Медицинский полис безработного

Система обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) направлена на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств ОМС.

С 01 января 2011 года вступил в силуФедеральный закон от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Данный закон, в том числе, определяет право застрахованных лиц на выбор страховой медицинской организации, медицинской организации и врача.

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, – в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации.

С 01 мая 2011 года гражданам выдаются полисы ОМС единого образца, в порядке, установленномПравилами обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС выдается на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации, подаваемом в письменной форме, подтверждаются предъявлением документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий.

В день подачи заявления в выбранную Вами страховую медицинскую организацию (далее — СМО) выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на бесплатное оказание Вам медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее – временное свидетельство).

Если Вы получили уведомление о получении полиса ОМС (по телефону, смс-сообщением, письмом), то Вам необходимо обратиться в СМО для его получения после указанной даты.

Также Вы всегда можете уточнить информацию о готовности полиса ОМС в Страховой компании «СОГАЗ-Мед» по контактным телефонам, указанным на временном свидетельстве.

Полис ОМС необходимо забрать в том пункте выдачи полисов, где Вами было подано заявление и получено временное свидетельство.

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

1) работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;

2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие);

3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

5) неработающие граждане:

а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

в) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;

г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;

д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах «а» — «е» настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Полис обязательного меди­цинского страхования (далее — полис ОМС) — документ, под­тверждающий право гражданина на бесплатное получение меди­цинской помощи (услуг) в обьеме Базовой программы обязатель­ного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации и Территориальной программы ОМС в Тверской области. Полисы ОМС выдаются гражданам бесплатно.

Каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской орга­низацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование. Застрахованному гражданину по ОМС может быть выдан только один страховой медицинский полис.

Работающим застрахо­ванным гражданам полисы ОМС выдаются по месту работы.

При увольнении с работы гражданин обязан сдать полис ОМС и получить другой по новому месту работы или по месту пос­тоянного жительства на период отсутствия работы.

Для неработающих граждан, в том числе пенсионеров, инвали­дов, учащихся, детей, домохозяек, безработных, полис ОМС выдается по месту постоянного жительства в пунктах выдачи полисов ОМС при предьявлении паспорта с под­тверждением постоянного места жительства в Тверской области в порядке, установленном законодательством. Для неработающих лиц трудоспособного возраста необходим документ, подтверж­дающий статус неработающего гражданина в трудоспособном возрасте. Если неработающий гражданин РФ не имеет ни в од­ном субъекте РФ подтверждения постоянного места жительства, а в Тверской области подтверждено только временное пребывание, то полис ОМС выдается нера­ботающему гражданину на срок временного пребывания в муниципальном образовании области. По истечении срока вре­менной регистрации полис ОМС считается недействительным и подлежит возврату страховщику, выдавшему его. Если срок временной регистрации продлевается, то в бланке полиса ОМС проставляется отметка о продлении срока действия полиса ОМС на срок новой регистрации.

При изменении постоянного места жительства неработающий гражданин обязан возвратить стра­ховщику полученный им полис ОМС и получить другой полис по новому постоянному месту жительства.

При истечении срока дейст­вия полиса ОмС граждане обязаны продлить срок его действия, при этом работающие граждане обращаются к страхо­вателю (работодателю), нерабо­тающие, кроме лиц, получивших бессрочный полис ОМС, обра­щаются лично к представителю страховой медицинской органи­зации, выдавшей полис.

В случае невозможности получения полиса ОМС нерабо­тающий гражданин лично может доверить получение полиса дове­ренному лицу.

В случае утраты, повреждения полиса ОМС гражданин обязан лично или через своего предста­вителя письменно известить об этом страховую медицинскую организацию, которая выдаст дуб­ликат. Утраченный полис ОМС счи­тается недействительным.

При обращении за меди­цинской помощью гражданин обязан предъявлять полис ОМС.

В случае необходимости получения медицинской помощи гражданин, который по тем или иным причинам не может предъявить полис ОМС, указывает страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС, или обращается в Тверской территориальный фонд ОМС за подтверждением факта своего страхования.

На основании государст­венного контракта обязательного медицинского страхования неработающего населения Тверской облдсти №1420 от 14.07.07г.-все неработающее население г.Твери получает медицинские полисы в СМО «МАКС-М».

Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации (ст.5 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).

В соответствии со ст. 15 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федера­ции» страховые медицинские организации (СМО) обязаны защищать интересы застрахо­ванных. В связи с этим застрахо­ванные граждане могут обра: щаться за защитой своих прав в СМО. выдавшие полис ОМС.

Полис ОМС может получить даже безработный?

В настоящее время в связи со вступлением нового Федерального закона №326 от 24.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше независимо от категории работающих или неработающих лиц полисы ОМС могут получить самостоятельно или через своего представителя, обратившись в выбранную мм страховую медицинскую организацию, путем подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и выдаче полиса ОМС. Нужны паспорт гражданина РФ и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.

Я знаю, что некоторые больницы иногда выдают определенные бесплатные медицинские услуги за платные. Что это за услуги?

  1. Обеспечение изделиями медицинского назначения и лекарственными препаратами во время лечения в дневном и круглосуточном стационаре в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи и Генеральным тарифным соглашением по реализации Тверской территориальной программы ОМС.
  2. Санация полости рта перед протезированием.
  3. Медицинская помощь в рамках базовой программы лицам, застра­хованным вне Тверской области.
  4. Все (любые) диагностические исследования и консультации специа­листов при наличии очередности на бесплатные диагностические, консуль­тативные услуги с целью их получения в короткие сроки платно.
  5. Лабораторное определение уровня гормонов, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, консультации специалистов и другие медицинские услуги, отсутствующие в данном ЛПУ. но входящие в стандарт оказания медицинской помощи, при отсутствии договоров между лечебными учреждениями на вышеуказанные услуги.
  6. Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях при отсутствии полиса ОМС.

Куда жаловаться, если за бесплатную медицину берут деньги?

В том случае, если за оказание медицинских услуг с граждан, застрахо­ванных по ОМС, просят деньги, необходимо до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу) либо в свою страховую компанию и узнать, входит ли данная услуга в программу ОМС и соответственно может ли быть предоставлена бесплатно. В случае нарушения законных прав застрахованный гражданин вправе обратиться с заявлением (жалобой) в 1) лечебно-профилактическое-учреждение (ЛПУ); 2) страховую медицинскую организацию (СМО), которая выдала вам полис; 3) Тверской территориальный фонд ОМС (ТТФОМС), департамент здравоохранения области (ДЗО), Росздравнадзор; 4) судебные органы; 5) другие органы в соответствии с действующим зако­нодательством Российской Федерации.

Рассмотрение обращений граждан в страховой медицинской организации по поводу незаконного взимания с них денежных средств проводится при предъявлении финансовых документов, подтверждающих факт рас­ходования денежных средств.

Тверской территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТТФОМС)

170100, г. Тверь, ул. Володарского, 24

Телефон: (4822) 35-79-08, 35-74-53, 35-78-71, 34-10-98 (факс)

Для писем: Россия, 170100, г. Тверь, а/я 47а

Адрес сайта ТТФОМС: tfoms.tvcom.ru

Исполнительный директор ТТФОМС

Римдзёнок Андрей Арнильдовичт-Телефон: (4822) 35-79-08

Первый заместитель исполнительного директора ТТФОМС)

Черноношкина Ирина Петровна. Телефон: (4822) 35-79-08

Заместитель исполнительного директора ТТФОМС

Щеглова Марина Рудольфовна. Телефон: (4822) 35-79-08

Заместитель исполнительного директора ТТФОМС по организации ОМС и защите прав застрахованных

Татьяна Павлова Телефон: (4822) 35-79-08

Отдел организации обязательного медицинского страхования , и защиты прав застрахованных ТТФОМС

С 2017 года в Казахстане действуют новые правила в области здравоохранения в виде обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Суть системы заключается в том, что каждый гражданин получает право бесплатно пользоваться медицинскими услугами и получать лекарственные средства.

Однако чтобы получать услуги и лекарства бесплатно, каждый гражданин должен производить перечисления в фонд медицинского страхования (ФМС).

В соответствии с Законом «Об обязательном социальном медицинском страховании» перечисления в фонд делятся на два вида: взносы и отчисления. В чем же их отличие?

Напомним, отчисления – это деньги, уплачиваемые работодателями за счет собственных средств. Сразу хочу отметить, что отчисления в фонд уплачивают только работодатели за своих работников. Оплата отчислений в 2019 году рассчитывается по ставке 1,5% от заработной платы сотрудников. С 2020 года налоговая нагрузка работодателя в части отчислений возрастет с 1,5% до 2%.

Взносы – деньги, уплачиваемые в фонд самими плательщиками взносов. Это работники, физлица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера, ИП, частные нотариусы, ЧСИ, адвокаты, безработные, государство и иные лица, в том числе самостоятельно занятые. Из-за изменений, внесенных в Закон об ОСМС, в 2019 году взносы не уплачиваются – их уплата начнется с 1 января 2020 года.

Так, работодатель помимо уплаты отчислений будет удерживать и оплачивать взносы работника в размере 1% от объекта исчисления (начисленный доход), но не более 10 МЗП.

Физические ли­ца, работающие по договору ГПХ, ежемесячно с 1 января 2020 года в течение срока действия договора обязаны платить взносы на медицинское страхование в размере 1% от получаемого дохода. Не исполнять данное обязательство не получится, так как перечислять взносы вы не будете самостоятельно, за вас это обязан делать услугополучатель (налоговый агент). То есть компания, которой вы оказываете услугу, обязана удержать с вашего дохода сумму взносов и перечислить ее в фонд медицинского страхования.

Процентная ставка взносов у ИП и лиц, занимающихся частной практикой, иная: они будут платить за себя по 5% от 1,4 МЗП ежемесячно (это 2 975 тенге в месяц или 35 700 тенге в год).

Самое интересное в данном законе то, что безработные и бездействующие ИП также обязаны самостоятельно платить 5% от 1 МЗП (то есть 2 125 тенге ежемесячно или 25 500 тенге в год). В такой ситуации лучше встать на налоговый учет как участник единого совокупного платежа (ЕСП) и платить в месяц 1 МРП, что в 2020 году составит 2 651 тенге для города, 0,5 МРП (1 326 тенге) для села, из которых 40% будет зачитываться в счет оплаты взносов ОСМС.

Возникает резонный вопрос: с каких денег платить взносы безработным, в особенности тем ИП, которые зарегистрировались в качестве ИП и сейчас бездействуют либо приостановили деятельность. Считаю, что будет справедливо отменить обязательство по уплате взносов ОСМС безработным и ИП, которые приостановили деятельность, так как у них нет дохода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *