Образец заявления на субсидию

Заявление о назначении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Форма Начальнику органа

социальной защиты населения

_________________________________

(город, район)

от ______________________________

_________________________________

фамилия, имя, отчество

Адрес: __________________________

_________________________________

Паспортные данные: ______________

_________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу Вас назначить мне субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг и перечислять субсидию на мой банковский счет (иным способом)

___________________________________________________________________________

Сообщаю сведения о составе семьи:

№ п/п

Фамилии, имена, отчества всех членов семьи

Год рождения

Степень родства

Паспортные данные

Наличие льгот, мер социальной поддержки

Предоставленные мною документы и копии документов в количестве ________ шт.

Образец заполнения заявления на субсидию в украине

в том числе:

  • о принадлежности к членам семьи _______штук;

  • об основании пользования жилым помещением _________штук;

  • о доходах членов семьи _______штук;

  • о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные услуги и наличии (отсутствии) задолженности по платежам _______ штук;

  • о льготах, мерах соц. поддержки и компенсациях по оплате ЖКУ _______ штук;

  • о регистрации по месту жительства ______штук;

  • о гражданстве РФ _______штук.

В случае изменения обстоятельств в семье (места постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи) обязуюсь представить подтверждающие документы в течение одного месяца после наступления этих событий.

Обязуюсь не позднее 10 рабочих дней с даты истечения срока предоставления субсидии представить уполномоченному органу документы, подтверждающие фактические расходы на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, понесенные в течение срока получения последней субсидии.

Предупрежден(а) об ответственности за достоверность предоставленных мною сведений и документов, в которых они содержатся.

Согласен (сна) на проверку предоставленных мною сведений, в том числе о доходах членов моей семьи.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие (до особого распоряжения) на обработку, использование, передачу органом социальной защиты в установленном порядке третьим лицам (органам законодательной и исполнительной власти, государственным и муниципальным учреждениям) моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства (регистрации), паспортные данные) для решения вопроса о предоставлении государственной услуги. Согласие действует на срок предоставления государственной услуги.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления, поданного в органы социальной защиты населения.

«______» _________________20__ г. __________________________________

подпись заявителя

Документы приняты:

«______»__________________20__ г. ___________________________________

подпись лица, принявшего документы

—————————————————————————

Расписка-уведомление

Документы и заявление гражданина ________________________________________________________

Регистрационный N _________

принял _________________________________________________________ подпись _________________

(Ф.И.О. специалиста органа социальной защиты)

дата приема документов "___" ______________ 20__ г.

Начальник отдела

жилищных субсидий В.Л. Ярцев

Похожие документы:

Пример заполнения заявления и декларации на получение субсидий на коммуналку. ФОТО

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *