Пациент обратился и лечился у этого врача

Приказом № 407н от 26 апреля 2012 года Минздрав обязал руководителей медучреждений реагировать на подобные обращения в течение трех дней. Был четко прописал порядок смены лечащего врача.

Чтобы поменять лечащего врача, нужно написать заявление на имя главного врача. А если речь идет об оказании специализированной медицинской помощи — на имя руководителя подразделения. В заявлении необходимо указать причину вашего недовольства. Она может быть любой: и неудобный график работы доктора, и недобрый взгляд, и утрата доверия — приказ этот момент не регламентирует.

В течение трех дней руководитель медицинского учреждения или подразделения должен письменно или устно ознакомить вас со списком имеющихся врачей, графиком их работы и предоставить право выбора. Однако выбранный специалист может и не взять вас к себе. Его право на отказ от пациента также прописано в приказе Минздрава № 407н от 26 апреля 2012 года. Поэтому с доктором, у которого вы хотите лечиться, лучше поговорить заранее.

Хочу сменить лечащего врача, но другой врач не может взять из-за загруженности. Что делать?

– Придется искать другого врача. Один педиатр действительно не может взять всех. Эти вопросы решает заведующая. Если идти на скандал, то писать выше – главному врачу, в прокуратуру, Минздрав, что вам не дают сменить лечащего врача.

Можно ли пригласить своего знакомого врача-неонатолога в отделение недоношенных детей?

– Пригласить медицинского работника в другую медицинскую организацию, с которой у него нет никаких взаимоотношений, формально по закону вы не имеете права. Но вы можете просить своего неонатолога пригласить вашего специалиста официальным запросом. Это нормальная практика. Если ваш неонатолог говорит, что не имеет права это делать, идите напрямую к главному врачу и говорите, что хотите получить экспертное мнение другого врача-неонатолога. Просите сделать запрос по месту работы вашего врача-неонатолога для того, чтобы его направили для консультации. Тогда его консультация будет официальна. А если он просто пришел к вам по дружбе, на каком основании он будет прикасаться к ребенку в другой медицинской организации?

Что мы знаем о работе врача-анестезиолога-реаниматолога? Наверное, большинство представляет себе доктора, который одним уколом отключает наше сознание перед операцией и бесследно исчезает. Однако функции анестезиологов-реаниматологов гораздо шире. И в этом я убедилась, проведя выходной день на дежурстве вместе с врачом-реаниматологом, заведующим отделением Виталием Сергеевичем Григорьевым в одном из реанимационных отделений Городской клинической больницы № 7 г.Казани.

Чаще всего обыватель рассуждает логически: если слово «реанимация» происходит от слов «ре» (возвращать) и «анима» (душа), значит, функция реаниматолога только в оживлении, т. е. лечении клинической смерти («возвращение души»). Действительно, такие пациенты составляют самую тяжелую группу, однако в палаты отделений реанимации попадают и другие пациенты, не менее сложные.

7.25 – заведующий вбегает в отделение… Слова «вбегает», «бежит», «выбегает» вообще часто соответствуют состоянию реаниматолога, потому что реанимация – это терапия на бегу: трудно представить себе реаниматолога сидящим.

7.30 – обязательный ритуал – осмотр пациентов отделения. Заведующий контролирует лечение всех пациентов реанимации. Он проверяет проведенную за ночь терапию, оценивает изменения в состоянии больных.

8.00 – утренняя конференция. В зале — врачи отделения реанимации. За столом заведующий, докладывает дежурный врач (его легко отличить по серо-бледному цвету лица – «лицо дежурного врача»).

– Состояли в отделении 23 пациента, 18 поступили, 12 перевели, двое умерли, состоят 27 человек. В 21.45 по «Скорой» поступил больной примерно тридцати лет, неизвестный, сбит авто за 30 минут до поступления к нам. Состояние крайне тяжелое, без сознания, закрытый перелом свода и основания черепа, ушиб головного мозга, субдуральная гематома, перелом таза типа бабочки, кровопотеря около трех литров, давление при поступлении…

Дежурный врач просто и буднично докладывает о двадцати семи человеческих трагедиях: кровоизлияние в мозг, отравление угарным газом, травма печени (падение с высоты), инфаркт миокарда с отеком легких…

Нередко слышу термин «терминальное состояние».

Что это такое?

Терминальное состояние — то крайнее, предсмертное состояние, когда организм в результате тяжелой болезни распался как целое, стал суммой органов, у него исчезло самоуправление. Из этого состояния вывести больного может только врач, который возьмет на себя тяжкое бремя реанимации – попытается управлять распадающимися частями организма, собрать их в единое целое, восстановить какие-то временно утраченные функции. И при этом он вынужден очень спешить, буквально считать секунды – если центры управления погибнут, то организм как целое, а человек как личность никогда уже не восстановятся, и уделом врача-реаниматолога будет лишь поддержание примитивной жизни отдельных частей организма.

Конференция заканчивается. Врачи, назначенные для проведения наркозов, уходят в операционные, палатные реаниматологи уходят к своим пациентам. Надеваем одноразовые шапочки, халаты и брюки цвета морской волны, который не утомляет глаз, но зато, к сожалению, придает лицам оттенок «морской болезни». Теперь на ноги бахилы, а на лицо – одноразовую маску, и мы готовы…

Палата реанимации – это сердце отделения реанимации. Непосредственно сюда, из приемного отделения и операционных, доставляют больных. Тут сосредоточена самая совершенная аппаратура, здесь круглые сутки дежурят опытные сестры отделения. Сестра реанимационной палаты – своего рода особый знак качества для сестры, предмет ее особой гордости. И действительно, ей есть чем гордиться, потому что хорошо работать здесь очень трудно. А плохо – нельзя.

Вместе с врачом реаниматологом мы входим в палату. Реанимационные койки располагаются по кругу. Такое расположение называется «по типу ромашки». Это обеспечивает максимальный доступ к пациенту. Кровати, кстати, здесь тоже особенные. Они с электрическим приводом и могут менять свою конфигурацию в зависимости от требования патологии больного.

8.30. В реанимации собираются заместители главного врача, профессора профильных кафедр, заведующие отделений больницы. В таком составе совершается обход. Обсуждается каждый пациент. Назначается лечение на новый день. Ведь состояние больных могло поменяться кардинально и каждый день лечение назначается заново.

Пациенты, которые больше не нуждаются в реанимационном лечении – готовятся к переводу в профильные отделения.

Между тем в операционном блоке начинаются операции. В день в клинике проводится порядка 50 плановых оперативных вмешательств, а неотложных – сколько поступят. Для экстренной помощи выделены отдельные врачи, всегда готовые к оказанию необходимой помощи.

В реанимационных палатах вовсю кипит работа.

Пациенты находятся под наблюдением «электронной няни», прикроватного монитора, который следит за функциями организма: фиксирует температуру, электрокардиограмму, артериальное давление и т. д. На мониторе можно установить «зону тревоги»: если, к примеру, пульс урежается до 50 ударов в минуту, звучит особый сигнал.

Мне, как человеку далекому от медицины, в глаза бросаются провода, которыми окутан пациент. Это информационные пути от датчиков к «электронной няне».

Кроме проводов, к пациенту тянется множество трубок и трубочек. Через нос в желудок введен зонд, чтобы там не было застоя. По тонким полимерным трубочкам непрерывно поступают необходимые жидкости и лекарства – очень важно, чтобы они вливались как можно ближе к сердцу, поэтому трубочки проникают через прокол в грудной стенке в верхнюю полую вену, а через нее – к правому предсердию. Еще одна трубка –катетер – введена в мочевой пузырь: моча поступает в градуированную ёмкость, и сестра каждый час отмечает на карте ее количество.

– Юлия Наильевна, покажите анализы.

– Вот, пожалуйста: биохимию и общий анализ уже сделали. Кислотно-щелочное состояние только что взяли. Коагулограмма будет через 10 минут.

– Закажите, пожалуйста, рентгенограмму легких, прокальцитонин и…

И Виталий Сергеевич перечисляет все новые и новые анализы. Без этого множества данных реаниматолог не мог бы управлять организмом человека, находящегося в терминальном состоянии. Ведь, по сути, врач пытается стать «высшим координирующим центром» организма, т. е. заменить в какой-то степени его мозг. А мозг человека ежесекундно получает тысячи сведений о состоянии внутренних органов и только после этого принимает решения, причем большинство импульсов от периферии не доходит до коры мозга, т. е. не осознается нами. Они автоматически перерабатываются на более низком подкорковом уровне головного мозга (например, в зрительных буграх или в гипоталамусе), откуда сообразно обстановке к органам поступает соответствующая команда.

К сожалению, не все, что происходит в организме, удается сегодня зарегистрировать, измерить, вычислить. А главное – даже полученные сведения врач не всегда может оценить в совокупности. Своеобразный парадокс: то, что подкорка делает мгновенно, автоматически, кора далеко не всегда в состоянии сделать «сознательно». Именно поэтому реаниматологу нужен помощник – компьютер.

Поэтому Виталий Сергеевич будет еще не раз заходить в палату, чтобы, как руководитель отделения, помочь палатным врачам.

12.00. Время посещений пациентов родственниками.

– Доктор! Вас просят родственники больного…

Сестра произнесла фразу, которую реаниматолог часто воспринимает с некой тревожностью. Он хорошо понимает, что сейчас ему придется встретиться с людьми, на которых нежданно-негаданно обрушилось несчастье: пошел близкий им человек покупать билеты, чтобы ехать на курорт, попал под машину, им позвонили из полиции. Или сидел гость за столом, смеялся, вдруг схватился рукой за сердце и упал. И нет уже застолья, а сидят друзья перед холодными дверьми отделения реанимации. И мысль еще и еще раз возвращается к нелепости того, что произошло: только что он был жив, здоров, весел, а теперь… Говорят, что нет на войне страшнее зрелища, чем убитый солдат, на губах которого еще дымится окурок…

И вот они сидят и ждут реаниматолога, который, как им кажется, знает все и может все. А реаниматолог медленно идет по коридору, невольно оттягивая время, и думает: «Какие они? И что я им скажу?»

Вот он открывает дверь… Навстречу несколько человек…

Двое парней – наверное, дети. Моложавая женщина, подтянутая, собранная, лицо сосредоточенное, никакой суеты – жена. Все трое держатся достойно. «Хорошо. – успокаивает себя врач.– С ними можно говорить честно».

Таким родственникам надо рассказывать все, потому что их больше всего мучает неведение. Обычно вслед за подробным объяснением реаниматолога у них возникают только два вопроса: «Чем мы можем быть полезными? Через сколько вам можно звонить, чтобы не надоедать?» Эти люди горюют и очень напряжены.

Как тяжело врачу, когда, открыв дверь, он видит растрепанных полуодетых людей, стонущих, плачущих, потерявших контроль над собой. Они обычно замолкают при появлении врача, но объяснения понимают плохо, много раз переспрашивают, потому что слушают, но не слышат. Реаниматолог знает, что они будут часто вызывать его и задавать, задавать, задавать, бесконечно задавать один и тот же вопрос: «Доктор, есть ли надежда?!» Врач обычно выбирает из всех наиболее спокойного и, осторожно отведя его в сторону, просит оставить в приемной только самых близких, а главное тех, кто лучше всего владеет собой. Он просит договориться со всеми родственниками, чтобы они звонили не порознь, а все вместе – 3–4 раза в сутки. Этому же человеку он четко излагает истинное положение вещей, чтобы тот постепенно постарался рассказать суть дела тем, кто сможет его выслушать.

А вот еще одна встреча — реаниматолог идет беседовать с женой больного, которого только что среди ночи увезли из дому.

У дверей отделения его встречает прекрасно, со вкусом одетая, ухоженная женщина. Тонкий аромат изысканного парфюма… Тон спокойный, несколько надменный, заканчивается сообщением о том, какие высокие посты занимают родственники больного и кого из профессоров они хотели бы пригласить на консультацию. Ни один дежурный не будет возражать против консультации – это не принято: родственники вправе приглашать любого консультанта. Более того, по-человечески такое желание близких понятно. И все-таки оно обижает врача. Может быть, потому, что при необходимости в консультации реаниматолог сам звонит старшим коллегам: заведующие отделений всегда кладут на ночь телефон около кровати и привыкли в темноте на ощупь находить свою одежду.

Считается нормальным, если вдруг посередине празднования дня рождения в доме реаниматолога раздается звонок из отделения. Выключают музыка и выгоняют шумную ватагу гостей на кухню – звонит дежурный, хочет посоветоваться. Уходя в гости или в кино, заведующий отделением всегда берет с собой телефон: «Если позвонят».

Поверьте, реанимация приучает врача быть честным перед самим собой. Надежным считается не тот реаниматолог, который «знает все», а тот, который в трудную минуту может спросить у других о том, чего сам не знает.

Итак, реаниматолог выходит к родственникам…

«Труднее всего, когда навстречу тебе, дежурному врачу, со стула медленно поднимается седой человек со спокойным лицом старого умудренного жизнью человека. Он внимательно слушает тебя, он доверяет тебе, как может доверять только мастер мастеру. Он только тихо говорит напоследок: «Сынок! Постарайся… Он у меня единственный остался…». А ты стоишь и не знаешь, что сказать, так как шансов практически нет», — признается Виталий Сергеевич.

– Доктор! Вас просят родственники…

16.50. «Дневные» врачи собираются домой. Но в реанимации ничего не меняется. «Пищат» мониторы, работают аппараты ИВЛ, выполняются назначения, проводятся исследования. Дежурная смена продолжает работу.

– К сожалению, болезни и несчастные случаи не спрашивают, когда им случиться: в Новый год, на 8 Марта или на Курбан-байрам, днем или ночью – думает Виталий Сергеевич. – В тяжелых случаях участие анестезиолога-реаниматолога помогает спасти жизнь пациента, а значит, он должен быть «на посту» круглосуточно. Он работает с документами в кабинете. Ведь работа заведующего – это не только лечебный процесс, но и нескончаемый документооборот — отчетов, заявок.

Всю ночь в отделении реанимации будет гореть свет, всю ночь врачи отделения будут спасать чьи-то жизни. Этот конвейер не останавливается никогда.

5.30 утра. Виталий Сергеевич делает последние записи в истории болезни. И хотя он не спит уже сутки, эти предутренние часы – не самые трудные. Тяжелее всего переносится бессонница от 2 ночи до 4 утра: кажется, что иссякают силы, резко падает внимание, отчаянно хочется спать. Дают себя знать биологические часы: согласно суточному ритму человеческого организма от 2 ночи до 5 утра – интервал наибольшего ослабления функций: хуже всего работает механизм памяти, падает мышечная сила, уменьшается наполнение пульса, снижается температура тела. Самые тяжелые больные нередко умирают под утро…

Усталые сестры и санитарки перестилают больным простыни, готовят инструменты к новому дню.

А в это время звенят будильники в квартирах дневных сотрудников отделения реанимации.

Между тем время подходит к 8-ми. И все начинается заново.

8.00 – начинается утренняя конференция. Докладывает дежурный реаниматолог (его легко отличить по серо-бледному цвету лица и запавшим от бессонницы глазам – «лицо дежурного врача»):

– Состояло в отделении… поступило…

Вопрос о возможности выбора лечебного учреждения пациентом всегда был актуален. Даже несмотря на то, что такое право было закреплено еще в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», действовавших до 2012 года, проблемы при смене медицинской организации возникали очень часто. В этом году вступили в силу нормативные акты, вносящие в вопрос больше ясности.

В соответствии со ст. 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» гражданин имеет право выбрать медицинскую организацию, в которой будет получать необходимую медицинскую помощь. Осуществить данное право можно 1 раз в год или чаще в случае изменения места жительства (прописки) или места временного пребывания (временной регистрации).

Порядок выбора медицинской организации утвержден Приказом Минздравсоцразвития от 26 апреля 2012 года № 406н. Распространяется он только на случаи выбора гражданином медицинских организаций в пределах субъекта РФ, в котором он проживает.

Существуют следующие виды медико-санитарной помощи: первичная, специализированная, высокотехнологичная, скорая.

Первичная медицинская помощь оказывается, как правило, в поликлиниках. Выбрав поликлинику, гражданин затем выбирает врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.

Специализированная медицинская помощь оказывается по направлению вышеуказанных специалистов либо в случае самостоятельного обращения гражданина в соответствующую медицинскую организацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается по направлению органов здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития РФ (подробнее о процедуре получения квоты на ВМП – www.help-patient.ru/rights/hightech/).

Выбор медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи осуществляется гражданином с учетом соблюдения установленных сроков оказания скорой медицинской помощи.

Выбор организации, оказывающей первичную медицинскую помощь

Для выбора медицинской организации гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную организацию с письменным заявлением.

Заявление о выборе медицинской организации должно содержать следующие сведения:

  1. Наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;
  2. Фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;
  3. Информация о гражданине:

  • фамилия, имя, отчество (при наличии);
  • пол;
  • дата рождения;
  • место рождения;
  • гражданство;
  • данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;
  • место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника);
  • место регистрации;
  • дата регистрации;
  • контактная информация.
  • Информация о представителе гражданина (в том числе законном представителе):
    • фамилия, имя, отчество (при наличии);
    • отношение к гражданину;
    • данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;
    • контактная информация.
  • Номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;
  • Наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;
  • Наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.
  • Помимо заявления нужно предъявить оригиналы следующих документов:

    Для детей до 14 лет:

    • свидетельство о рождении,
    • паспорт или иной документ, удостоверяющий личность законного представителя (родителя) ребенка, полис обязательного медицинского страхования ребенка.

    Для взрослых граждан и детей старше 14 лет:

    • паспорт или временное удостоверение, выдаваемое на период оформления паспорта,
    • полис обязательного медицинского страхования.

    Для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ:

    • документ, удостоверяющий личность,
    • вид на жительство, полис обязательного медицинского страхования.

    Для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих в РФ:

    • документ, удостоверяющий личность,
    • полис обязательного медицинского страхования.

    Если обращается не сам гражданин, а его представитель, то также требуется доверенность и документ, удостоверяющий личность представителя. Также в случае изменения места жительства нужно представить документы, подтверждающие факт изменения места жительства.

    При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

    После получения заявления медицинская организация в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления. Получившая письмо медицинская организация должна в течение двух рабочих дней направить ответ с подтверждением информации. В течение 2 рабочих дней после подтверждения информации руководитель медицинской организации информирует гражданина в устной или письменной форме о принятии на медицинское обслуживание. После этого медицинская организация в течение 3 рабочих дней направляет уведомления в страховую компанию и медицинскую организацию, где гражданин находился на медицинском обслуживании. Наконец, медицинская организация, в которой гражданин раньше находился на обслуживании, в течение 3 рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет копию его медицинской документации по новому месту лечения.

    Выбор организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь

    Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее – направление), выданному лечащим врачом, которое содержит следующие сведения:

    1. Наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, далее – территориальная программа), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь.
    2. Дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

    При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой. На основании данной информации гражданин осуществляет выбор конкретной организации, в которой он хотел бы получать медицинскую помощь. Если гражданин выбирает организацию, срок ожидания в которой превышает допустимый, то об этом делается соответствующая пометка в медицинской документации.

    По телефону Всероссийской бесплатной круглосуточной горячей линии для онкологических пациентов и их близких 8-800 100-0191 вы можете получить юридическую консультацию по вопросам, связанным с получением медицинской помощи, включая процедуру выбора медицинских организаций.

    Антон Радус, юрисконсульт Проекта «Ясное утро»

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *