Состояние здоровья

Здоровье – состояние полного физического, психического духовного и социального благополучия.

Виды здоровья:

Соматическое (я могу)- это текущее состоян6ие органов и систем органов в организме человека. Основу его составляет генетическая программа индивидуального развития. Оно зависит от того, как функционирует организм от его морфологических и функциональных показателей.

Физическое здоровье – уровень роста и развития органов и систем организма. Основой его являются резервы организма. Физическое здоровье характеризуют по совокупности антропометрических, физиологических и биохимических показателей, которые изменяются в соответствии с природно-климатическими условиями, возрастом, полом, средой обитания и обучения. Человеку необходимо знать, как должны функционировать органы, чтобы понять, здоров он или в его организме что-то не так.

Психическое здоровье (я хочу) – это состояние психической сферы. Его основу составляет общий душевный комфорт, обеспечивающий адекватные поведенческие реакции, характер, тип высшей нервной деятельности. Психическое здоровье зависит от того, насколько хорошо мы разбираемся в своих чувствах, умеем делиться ими с другими людьми. Важно, чтобы человек понимал, какие чувства являются нормальными :добро, любовь, красота, сопережевание.

Нравственное здоровье (я должен) – это система мотивационных ценностей, установок, норм поведения индивидуума в обществе. Нравственное здоровье зависит от того, что мы относим к жизненным ценностям, что для нас имеет наибольшее значение. Оно является стержнем нашего образа жизни.

Индивидуальное здоровье зависит от того, как мы воспринимаем себя как личность, в каком направлении ее в себе развиваем, чего надеемся достичь в личной и общественной жизни( в семье, профессиональной деятельности).

Популяционное здоровье – это здоровье населения какого-либо региона, республики. Оно определяется по ряду демографических показателей (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни) и социально-медицинских(общая, инфекционная онкологическая заболеваемость, частота заболеваемости).

Репродуктивное здоровье – это функциональное состояние репродуктивных органов.

Здоровье – состояние, имеющее границы.

Количество здоровья определяется уровнем функционального состояния систем организма и суммой их резерва.

Резервы здоровья – максимальное количество физиологических возможностей органов и систем органов.

Признаки здоровья:

  • Устойчивая иммунная система
  • Рост и развитие организма
  • Резервы здоровья – максимальные возможности организма
  • Отсутствие заболеваний
  • Уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок

Промежуточное (или третье) состояние человека — это состояние между здоровьем и болезнью. Поэтому оно сочетает признаки здоровья и болезни. Третье состояние характеризуется следующими симптомами: неврастенией, потерей аппетита, головными болями, общей слабостью, сухостою кожи. По мнению некоторых исследователей, в третьем состоянии находится 75-80% населения.

Группы людей, находящихся в третьем состоянии:

Люди, регулярно потребляющие наркогенные вещества (алкоголь, наркотики, никотин), отнимающие у них здоровье и творческий потенциал.

Люди с ограниченной двигательной активностью (работники умственного труда).

Лица, работающие на химических производствах (нефтехимических, шинных, лакокрасочных, свинцово-цинковых, алюминиевых, кислотных).

Группа людей третьего состояния, формирующаяся в результате неправильного питания (углеводно-жирового, голодания, авитаминоза).

Факторы обеспечения здоровья

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х годах 20-го века определили ориентировочное соотношение различных факторов, которые оказывают определенное влияние на здоровье современного человека, выделив в качестве основных четыре производные. Какие же это факторы?

Образ жизни-50-55% Рациональная организация жизнедеятельности, оседлый образ жизни, адекватная двигательная активность, социальный и психологический комфорт, полноценное и рациональное питание, отсутствие вредных привычек.

Окружающая среда 20-25% Хорошие бытовые и производственные условия, благоприятные климатические и природные условия, экологически благоприятная среда обитания.

Наследственность (генетика) -15-20% Здоровая наследственность, отсутствие факторов возникновения заболеваний

Медицинское обеспечение -10-15% Медицинский скрининг, высокий уровень профилактических мероприятий, своевременная и полноценная медицинская помощь.

Образ жизни и его компоненты

Образ жизни- это сознательно совершаемые человеком действия, составляющие привычный уклад его повседневного поведения.

Формирование образа жизни

Экономическая категория или уровень жизни — понятие, характеризующее размер и структуру материальных и духовных потребностей людей, т.е. количественную, поддающуюся измерению, сторону условий жизни.

Показатели уровня жизни:

  • размер внутреннего валового продукта
  • размеры реальных доходов населения и их потребление
  • обеспеченность жильем
  • доступность медицинской помощи
  • продолжительность свободного и рабочего времени,
  • структура доходов и расходов
  • показатели здоровья населения и демографических процессов и др.

Социологическая категория или качество жизни — понятие, характеризующее качественную сторону жизни.

Показатели качества жизни:

  • уровень комфорта,
  • удовлетворенность работой,
  • качество образования,
  • качество медицинского обслуживания,
  • качество жилищных условий,
  • качество питания и др.

Социально — психологическая категория или стиль жизни -это относительно устойчивый стереотип поведения, привычек, межличностных отношений индивида, формирующийся в процессе его социализации и свойственный социальной группе, к которой он принадлежит.

Показатели стиля жизни:

  • ценностные ориентации,
  • отношения с окружающими,
  • привычки
  • мотивации

Социально -экономическая категория или уклад жизни — понятие, характеризующее порядок общественной жизни, быта, культуры, в рамках которой происходит жизнедеятельность людей.

Показатели уклада жизни:

  • семейные традиции
  • культурные традиции
  • национальные традиции

В своей повседневной жизни человеку приходится выполнять значительную часть обязанностей и действий, направленных на решение целого ряда задач:

  1. Обеспечение жизнедеятельности, для чего необходимо дышать, питаться, спать, поддерживать температуру своего тела.
  2. Выполнение профессиональных обязанностей требует соблюдения целого ряда условий в организации учебы, работы, отдыха.
  3. Поддержание социально-культурного статуса, множественных межличностных контактов, духовное развитие.
  4. Выполнение своих семейно-бытовых функций по обеспечению жизни семьи и воспитанию детей.
  5. Забота о своем здоровье, в том числе необходимая двигательная активность, выполнение гигиенических требований, отказ от вредных привычек.

Исходя из необходимости решать в повседневной жизни указанные задачи, можно выделить следующие основные компоненты образа жизни:

1.Двигательная активность. Движение является основным условием обеспечения жизни. Организм устроен таким образом, что деятельность всех его систем подчиняется двигательной деятельности. Это касается не только мышечной системы (которая при регулярных занятиях физкультурой оказывается хорошо развитой и придает внешнюю привлекательность, но и сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной и всех других систем. Кроме того, достаточная двигательная активность обеспечивает поддержание на высоком уровне иммунитета, что позволяет человеку успешно противостоять инфекционным заболеваниям. При высоком уровне физической подготовленности у человека выше не только физическая, но и умственная работоспособность, поэтому при выполнении интеллектуальной работы утомление у него наступает позднее.

2.Обеспечение психического здоровья. Современному человеку приходится выдерживать большие психологические нагрузки. Они связаны со многими обстоятельствами: с учебой, с взаимоотношениями с другими людьми, с необходимостью выполнять определенные обязанности в семье и обществе, со стрессовыми обстоятельствами, с необходимостью реагировать на неприятные или неожиданные ситуации. Неумение адекватно вести себя в этих ситуациях нарушает психическое состояние человека. Поэтому так важно владеть теми приемами, которые помогают каждому человеку разумно вести себя в ситуации, провоцирующей психическое напряжение.

3.Рациональное питание. Питание позволяет человеку получать вещества, необходимые для построения клеток его тела, для поддержания жизненных функций и выполнения повседневных дел.

4.Закаливание и тренировка иммунитета.

5.Четкий режим жизни. Любая нагрузка (включая мышечные, психические, умственные и даже прием пищи) должна чередоваться с последующим периодом отдыха, обеспечивающим необходимое восстановление резервов организма. В режиме человека должны быть все стороны его жизнедеятельности : учеба, сон, занятие своим здоровьем и досуг, выполнение своих обязанностей в семье и свободное время, время на самоподготовку(выполнение домашних заданий) и встречи с друзьями. Только при выполнении этих условий жизнь человека будет насыщенной интересными и важными делами, в ней найдется место для регулярных занятий своим здоровьем, и он не будет испытывать постоянное чувство недостатка времени.

6.Психосексуальная жизнь. Является неотъемлемой частью жизнедеятельности человека. Значение этого фактора образа жизни, восприятие его и отношение к нему в различные возрастные периоды меняется, тем не менее сказывается на всем протяжении жизни. В связи с этим умение весим рациональную психосексуальную жизнь( и речь идет не только о непосредственно о половом акте, а о всем многообразии взаимоотношений женщины и мужчины) играет важную роль в обеспечении здоровья человека.

7.Отказ от вредных привычек.

8.Выполнение гигиенических требований. Для обеспечения хорошего здоровья человеку необходимо поддерживать чистоту своего тела. Это касается кожи, волос, полости рта, дыхательного аппарата, половых органов, то есть всех тех частей тела, которые контактируют с внешней средой. Следует обеспечивать и определенные требования к условиям своей жизни: быта, одежды, питания.

9.Умение предупреждать опасные ситуации и правильно вести себя при их возникновении. Находясь в постоянном контакте с окружающей средой и с другими людьми, человек порой оказывается в таких ситуациях, которые грозят не только его здоровью, но и жизни. В быту, на улице, в транспорте, на природе, в отношениях с опасными людьми, животными мы испытываем на себе множество неблагоприятных воздействий. Поэтому очень важно каждому человеку знать, как предупредить их возникновение и каким образом вести себя в самой опасной ситуации.

Задесенец Е.Е., Зараковский Г.М. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ

Наличие эффективного инструментария оценки качества жизни является необходимым условием решения любых проблем, связанных с качеством жизни населения. Такой инструментарий позволяет получать количественные данные о качестве жизни в разных регионах страны и проводить постоянный мониторинг тенденций его изменения с целью, с одной стороны, определения путей повышения качества жизни, а с другой — предупреждения взрывоопасного социально-психологического напряжения населения вследствие большого разрыва в уровне и образе жизни разных регионов и групп населения. Кроме того, оценки отдельных сторон качества жизни позволяют определять приоритеты использования социально ориентированных технологий и программ, обеспечивающих существенное улучшение условий жизнедеятельности людей.

Во ВНИИТЭ разработана методика оценки качества жизни населения России . Она основана на положениях формальной аксиологии (логики оценок), согласно которым оценка, как процесс установления ценностного отношения между оценивающим субъектом и оцениваемым объектом, может быть абсолютной и сравнительной . Сравнительная оценка используется для установления субъектом соотношения (больше, меньше, равны) между ценностями двух или более объектов. При этом один из сравниваемых объектов выступает как база, эталон сопоставления, а его ценность рассматривается как основание или критерий оценки. Определение таких критериев применительно к оценке качества жизни населения России в реальных условиях сегодняшнего дня представляет собой актуальную задачу.

В содержательном плане оценка качества жизни есть процедура выявления степени соответствия основных параметров и условий жизнедеятельности человека (общества) его жизненным потребностям и ценностным ориентирам, а также личным представлениям о достойном, полноценном и удовлетворяющем его требования уровне жизни. С позиций операционного подхода такая процедура рассматривается как совокупность решения взаимосвязанных задач, включающая построение перечня (номенклатуры) оцениваемых показателей качества жизни, определение значений (измерение) этих показателей, выбор критериев, методов оценки и оценочных шкал, определение значений оценок отдельных показателей и получение итогового значения оценки качества жизни.

Как правило, оценка качества жизни населения или его отдельных компонентов носит сравнительный характер. Одной из важнейших процедур ее осуществления является выбор и обоснование критериев (базовых оснований) оценки, а также оценочных шкал. Существует много классификаций критериев оценок, различающихся по виду, целям оценки, сущности оцениваемых показателей и т.д.

Так, критерии оценки качества жизни могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные критерии -это характеристики, содержательно определяющие состояние потребностей и ценностей субъекта жизни, с которыми сравниваются совокупности характеристик самого субъекта, процессов, средств, условий и результатов его жизнедеятельности. Относительные критерии представляют собой значения показателей качества жизни того субъекта жизни, который является либо лидером, либо аутсайдером.

Критерии оценки качества жизни могут быть объективными и субъективными. Объективные критерии — это научно или эмпирически обоснованные максимальные или минимальные значения характеристик состояния отдельных компонентов жизни. Субъективные критерии — это представления субъектов жизни о максимальных или минимальных значениях характеристик состояния отдельных компонентов жизни, сформировавшиеся у них в результате жизненного опыта и выражаемые в количественной или качественной форме.

Критерии оценки качества жизни могут быть общими и конкретными. Общими критериями выступают сложившиеся в обществе идеалы, ценностные предпочтения или коллективные представления о том, что такое хорошая, интересная и счастливая жизнь. Эти представления, безусловно, меняются во времени. Они зачастую специфичны для определенной страны, региона или группы людей и зависят от сложившегося уклада жизни, национальных традиций, культурных особенностей, уровня экономического и социального развития и т.д.

Конкретными критериями обычно выступают социальная система-лидер, базисный период, базовые величины (значения) отдельных показателей качества жизни, отобранные экспертами и принятые за эталон. Это могут быть различного рода индексы, стоимостные характеристики доходов или расходов, медицинские параметры, статистические выкладки, научные нормативы, характеризующие потребности людей, рациональные нормы и предельно допустимые величины, результаты социологических опросов и психологического тестирования, экспертные суждения и т.д., зафиксированные в различных нормативных актах, рекомендациях, законах и научных публикациях.

Например, в методических материалах ООН по определению индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП) для каждой основной группы показателей установлены фиксированные минимальные и максимальные значения, выступающие в роли базовых оценочных критериев:

• ожидаемая продолжительность жизни при рождении — 25 лет и 85 лет;

• грамотность взрослого населения — 0% и 100%;

• реальный ВВП на душу населения — 100 долл. ППС и 40000 долл. ППС (паритета покупательной способности) .

Критерии оценки качества жизни могут быть также констатирующими и целевыми. Констатирующие критерии имеют лишь познавательное значение. Целевые критерии имеют прагматическое значение: это совокупность

значений основных показателей качества жизни, достижение которых планируется обеспечить в результате реализации принимаемых на государственном уровне социально-экономических решений.

Таким целевым критерием оценки качества жизни может выступать достижение достойной жизни человека, понятие о которой включено в Конституцию Российской Федерации в качестве одной из основных целей политики социального государства (ст. 7, ч. 1).

Достойная жизнь человека рассматривается как характеристика высокого качества жизни человека, включающая материальную обеспеченность на уровне стандартов современного развитого общества, максимально возможную продолжительность жизни, наличие условий для устойчивого воспроизводства, доступ к ценностям культуры, гарантированность личной безопасности, свободное развитие человека, его физическое, умственное и нравственное совершенствование, удовлетворенность условиями существования и духовное благополучие.

Конкретно понятие «достойная жизнь» населения России, как целевой критерий, рассчитанный на достижение за 10 — 15 — летний период, можно охарактеризовать следующими чертами, сформулированными в проекте Доктрины государственного регулирования качества жизни населения России :

• реальные доходов населения находятся на уровне, обеспечивающем полное удовлетворение потребностей каждого члена общества в нормальном питании, жилье, качественных товарах и услугах, образовании, социальной защите, получении медицинской помощи, заслуженном отдыхе;

• работники предприятий и учреждений всех форм собственности защищены соблюдением требований законов о труде;

• здоровье и физическое состояние людей находится на уровне, когда не менее 70% населения относятся к группам «здоров», «практически здоров»; потребление алкоголя и наркотиков не превышает уровня потребления в наиболее благополучных в этом отношении странах;

• созданы условия, способствующие формированию молодых семей, рождению и воспитанию детей; ликвидирована безнадзорность и беспризорность детей; обеспечена доступность образования любому гражданину в соответствии с направленностью его личности и способностями;

• обеспечена безопасность общества и граждан во всех отношениях: посягательства на жизнь и собственность граждан, стабильности экономического положения, природных и техногенных катастроф, безопасности в отношении террористических актов, территориальной (военной) безопасности;

• человек находится в гармонии с окружающей природой, развивающиеся экосистемы все более приобретают ноосферный характер;

• подавляющим большинством населения соблюдаются общечеловеческие моральные нормы и этические требования гражданского общества, законодательно установленные права и обязанности;

• имеет место социальное партнерство всех слоев населения, доминирует толерантное мировоззрение и поведение в межэтнических и межконфессиональных отношениях.

Для оценки показателей качества жизни необходимо иметь численные значения выбранных критериев. Применительно к объективным показателям эта задача обычно не вызывает больших затруднений. Что касается субъективных показателей качества жизни, то здесь ситуация более сложная, поскольку трудно определить, исходя из каких соображений (внутренних, субъективных эталонов) люди так или иначе судят о своей жизни.

Сегодня существует много способов оценки субъективного качества жизни. Его основными показателями принято считать:

самооценку качества жизни как целостного феномена, т. е. , в виде ответа человека на прямой вопрос об уровне качества его жизни;

самооценку счастья (с использованием разных социально-психологических методов «измерения счастья»);

самооценку удовлетворенности жизнью;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

баланс положительных и отрицательных эмоций, т. е. , отношение числа положительных и отрицательных эмоциональных переживаний, испытываемых человеком за определенный, достаточно большой промежуток времени.

Предложены различные виды критериев оценки, методов определения их численных значений и порядка построения оценочных шкал. Для примера рассмотрим некоторые из них.

Так, американский исследователь Х. Кэнтрил предлагает использовать оценочную шкалу в виде своеобразной «лестницы» из 10 градаций, верх которой символизирует наилучшую для испытуемого жизнь (10 баллов), а низ — наихудшую, насколько возможно, жизнь (0 баллов).

При использовании шкалы удовлетворенности жизнью Э. Динера испытуемым предлагается оценить степень своего согласия с каждым из 5 вопросов по 7- балльной шкале (7 — полностью согласен, 1- полностью не согласен). Человек, получивший 35-31 балл, считается в высшей степени удовлетворенным своей жизнью, а получивший 5-9 — в высшей степени неудовлетворенным.

Аналогично строится оценочная шкала «восторга-депрессии» Вессмана-Рикса с той лишь разницей, что она включает 11 градаций: от высшей — «нахожусь в состоянии экстаза, восторга, ликования» — до низшей —

«испытываю глубокую депрессию, вижу все в черном цвете, поскорее бы все кончилось».

Оценочная шкала «достижения целей», разработанная Ф. Михалосом, строится на основе концепции «соответствия ожиданий достижениям». Испытуемым предлагается оценить по 7-балльной шкале степень достижения собственных жизненных целей (1 — цели не достигаются, 7 — все жизненные цели достигнуты).

В нашей стране для оценки субъективного качества жизни путем проведения социологических опросов используются, как правило, четырех- или пяти-балльные шкалы, непосредственно характеризующие уровни удовлетворенности людей жизнью или уровни счастливой жизни . Т.Н. Савченко с соавторами рекомендует десяти-балльную шкалу оценок .

Субъективные оценки качества жизни могут быть целостными или комплексными. В первом случае респонденту задают один вопрос, относящийся к оценке качества жизни в целом, например:

«Насколько Вы удовлетворены своей жизнью?». При этом используется стандартный набор возможных ответов:

1. Вполне удовлетворен.

2. Скорее удовлетворен, чем не удовлетворен.

3. Скорее не удовлетворен, чем удовлетворен.

4. Совершенно не удовлетворен.

5. Затрудняюсь ответить.

Во втором случае респондентам задают аналогичные вопросы по отдельным аспектам жизни, а затем расчетным путем с использованием коэффициентов весомости получают комплексную оценку качества жизни в це-

лом. Количество аспектов и соответствующих единичных показателей качества жизни варьирует от 5 до 15.

Все описанные критерии оценок и шкалы пригодны лишь для оценки субъективного качества жизни и не носят статистического характера. В то же время достаточно полную, всестороннюю оценку качества жизни населения нельзя стоить только на субъективных оценках. Необходимо также иметь критерий оценки результатов опросов населения, представленных в виде процентного распределения разных ответов. Разработанная во ВНИИТЭ методика предусматривает использование как субъективных, так и объективных показателей и критериев. Поэтому необходимо было построить единую оценочную шкалу для всех видов показателей. Эта шкала должна объединять разнородные показатели: индексы, субъективные оценки в процентных распределениях,

объективные оценки в количествах людей, в рублях, и т. д., и давать возможность использовать определенную градацию качественных оценок.

Основная проблема состояла в том, чтобы найти числовой критерий «результатов голосования», которыми, по существу, являются результаты опросов населения, выраженные в процентных распределениях ответов «за» и «против». Именно так можно интерпретировать распределения положительных или отрицательных высказываний по любому вопросу, имеющему оценочный смысл.

Исходя из этого соображения, в качестве границы принципиального перехода в оценках был принят результат «голосования», соответствующий «квалифицированному большинству», то есть, 2/3 голосов в сторону опреде-ленного утверждения. Этот критерий достаточно правдоподобен, поскольку отработан в социальной жизни на протяжении многих десятилетий. Второй аргумент в пользу критериального смысла 2/3 голосов -закономерность, фигурирующая в теории устойчивости бинарных систем. Такие системы (с взаимодействием двух компонентов противоположной направленности) устойчивы в диапазоне доминирования одного из двух компонентов от 1/3 до 2/3 (33,3% — 66, 65%) . Две трети в процентах — это, округленно, 67%. Именно эту

цифру можно принять за границу высокой «по массе людей» оценки качества жизни (или его элемента) при положительной постановке вопроса (например, «удовлетворены ли Вы …?») или же границей недопустимо низкой оценки при отрицательной форме вопроса (например, «в какой мере Вы не удовлетворены …?») . С учетом целесообразности построения равномерной шкалы границей оценки «хорошее качество жизни», взята цифра, близкая к 2/3 — 0,716.

Математическая процедура перехода от единичных показателей к комплексным показателям на выходе дает шкалу отношений. Эта шкала соотносится с достаточно широко используемой в социологических и психологических исследованиях семибальной шкалой. Определенные диапазоны шкалы отношений (относительных значений оценок показателя) соответствуют конкретному баллу семибалльной шкалы и интерпретируются качественно. Единая оценочная шкала отношений представлена в таблице 1.

Таблица 1

Универсальная шкала для оценки качества жизни__________________________________________________________

Диапазоны относительных значений оценок показателя Балл Качественная интерпретация

0, 859 ^1,0 7 Отличное качество

0,716 0,858 6 Хорошее качество

0,573 0,715 5 Удовлетворительное качество

0,430 0,572 4 Приемлемое качество

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

0,287 0,429 3 Нежелательное качество

0,144 0,286 2 Плохое качество

0 ^ 0,143 1 Недопустимое качество

Эта шкала включает графу с диапазоном относительных значений оценок показателей (диапазон 0,143), графу с соответствующими этим диапазонам балльными оценками и графу качественной интерпретации значений оценок показателей. В процессе оценки эксперт соотносит полученное относительное значение каждого показателя качества жизни с представленными в шкале диапазонами и присваивает ему соответствующий балл, а затем дает качественную интерпретацию. Приведенная шкала универсальна в том смысле, что она позволяет оценивать компоненты качества жизни или качество жизни в целом как по объективным, так и субъективным показателям.

Рассмотрим пример использования этой шкалы для оценки качества жизни населения России с использованием критериев разного вида по показателю «Социально-личностная безопасность населения». В таблице 2 приведены данные по оценке комплексного показателя «Социально-личностная безопасность населения» на основе единичных показателей в той форме, в какой они представлены в разработанной во ВНИИТЭ Системе компьютерной поддержки принятия решений по критериям качества жизни (СКППР КЖ) .

Данный комплексный показатель включает в себя четыре единичных показателя, из них два — субъективных и два — объективных.

1. Показатель «Удовлетворенность населением личной безопасностью и безопасностью членов своей семьи» определялся по проценту положительных ответов респондентов на вопрос: «Насколько Вы удовлетворены своей личной безопасностью и безопасностью своей семьи?». Варианты ответов: «Вполне

Таблица 2

Оценка комплексного показателя «Социально-личностная безопасность населения»

Код показателя Наименование единичного показателя Определение показателя Значение показателя, Р± Значения базовых показателей Значение оценки показателя Качественная интерпретация оценки Значение коэффициента весомости

Р б Рі макс р± °ішн Относит- единицы Баллы Ш1

і 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 7 1 1 Удовлетво- ренность населения безопасно- стью Процент лиц, давших ответы: «Вполне удовлетворен» + «Скорее удовлетворен» 58 67 33 0,735 6 Хорошее качество 0,5

2 7 1 1 Оценка населением возможности властей обеспечить безопасность Процент лиц, давших ответы: «Безусловно обеспечивают» + «Скорее обеспечивают» 42 67 33 0,264 2 Плохое качество 0,10

3 7 1 1 Уровень безопасности населения от преступных посягательств Процент лиц, не подвергшихся преступным посягательствам 98,5 99,5 98 0,333 3 Нежелательное качество 0,15

4 7 1 1 Уровень безопасности населения на автодорогах России Процент лиц, не погибших в дорожных катастрофах в России 9 9, 97 9 99,98 9 99,95 6 0,606 5 Удовлетво- рительное качество 0,25

г- Социально-личностная безопасность населения 0,595 5 Удовлетво- рительное Период времени

1—1 качество 2004-2006 гг.

удовлетворенны», «Скорее неудовлетворенны», «Совершенно неудовлетворенны», «Затрудняюсь ответить». Использовались данные социологического опроса, проведенного ВЦИОМ в 2005 г.

2. Показатель «Оценка населением возможности российских властей обеспечить безопасность населения и не допустить новых катастроф, подобных Чернобыльской аварии», определялся по проценту положительных ответов респондентов на вопрос.(вписать формулировку вопроса) Варианты ответов: «Безусловно обеспечивают», «Скорее обеспечивают», «Скорее не обеспечивают», «Безусловно не обеспечивают», «Затрудняюсь ответить».

При оценке как первого, так и второго показателей, в качестве верхней границы, «максимума», использовался описанный выше критерий «2/3 голосов в сторону определенного утверждения».

3. Показатель «Безопасность личности от преступных посягательств» определялся по проценту лиц, по-

терпевших от преступных посягательств в России (1,5%). Процент лиц, не потерпевших посягательств, рассчитывался вычитанием: 10 0-1,5=98,5%. В качестве «минимума» и «максимума» были использованы полученные

экспертным путем границы 0,5 и 2, что позволило рассчитать базовые оценочные критерии: 100 — 2 = 98 и

100 — 0 ,5 = 99,5.

4. Показатель «Безопасность личности на автодорогах России» определялся по численности лиц, погибших

в дорожных катастрофах в России за один год (2005г.), что составило 0,021 процент от всего населения России. Соответственно численность лиц, не погибших в дорожных катастрофах, равнялась: 100 — 0,021 =

99,979. В качестве «максимума» был взят показатель наибольшего уровня смертности в мире (Маврикий — 44 человека на 100000 населения), в качестве «минимума» — наименьший уровень смертности (Австралия — 11 человек на 100000 населения).

Приведенный пример показывает возможности использования критериев оценки качества жизни разного типа при наличии комбинированной (объективно-субъективной) номенклатуры показателей качества жизни населения России. Именно такая номенклатура может быть рекомендована как основная для всех регионов России.

ЛИТЕРАТУРА

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Качество жизни: сущность, оценка, стратегия формирования. — М.: ВНИИТЭ, 2000.

2. Методика оценки качества жизни. Основные положения. — М.: ВНИИТЭ, 2000.

3. Методические рекомендации «Оценка качества жизни населения России» (НИР «Использование дизайна и

эргономики как эффективных инновационных технологий формирования качества жизни населения России». -М.: ВНИИТЭ, 2006. (№ госрегистрации 012 0.0603295).

4. Ивин А.А. Основания логики оценок. — М.: Изд-во МГУ, 1970.

5. Кулайкин В.И., Зараковский Г.М., Задесенец Е.Е. Проект Доктрины государственного регулирования

качества жизни населения России.//Поволжский вестник качества. 2005. № 1.

6. Возьмитель А.А. Изучение качества жизни в социологическом исследовании. Методические рекомендации // Серия «Основные направления социологических исследований. Методические пособия». Вып.4. /АН СССР, Институт социологических исследований, Советская социологическая ассоциация, Центр повышения квалификации социологов. — М., 1985.

7. Джидарьян И.А. Представление о счастье в российском менталитете. — СПб.: Алегейя, 2001.

8. Угланова Е.А. Социально-психологическая концепция качества жизни: словарь-справочник. — Яро-

славль, Изд-во «Ремдер», 2003.

9. Балацкий Е.В Факторы удовлетворенности жизнью — измерение и интегральные показатели //Мониторинг

общественного мнения 2005. №4 (76).

12. Зараковский Г.М., Пенова И.В. Система компьютерной поддержки принятия решений по критериям каче-

ства жизни // Стандарты и качество. 2005. №3.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

© Коллектив авторов, 2014

Р.Т. Галеева1, В.И. Струков1, Ю.Е. Алленова2, Г.В. Долгушкина1, А.Н. Астафьева1

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОСТУПАЮЩИХ В 1-й КЛАСС МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ГИМНАЗИИ

1ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей МЗ РФ», 2ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова», г. Пенза, РФ

Galeeva R.T.1, Strukov V.I.1, Allenova IU.E.2, Dolgushkina G.V.1, Astafeva A.N.1

COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF THE HEALTH STATUS OF CHILDREN ENTERING THE 1st FORM OF MULTIDISCIPLINARY GYMNASIUM

В статье представлены современные данные по комплексной оценке состояния здоровья детей, поступающих в 1-й класс многопрофильной гимназии. Представлен объективный и доступный метод оценки физического развития по двум ведущим показателям — длине и массе тела на основе возрастно-половых центильных шкал и вневозрастных номограмм. Анализ состояния здоровья детей и определение групп здоровья проведены на основе анамнестических сведений, уровня физического и нервно-психического развития ребенка, данных клинического осмотра, лабораторных исследований, заключения узких специалистов.

Ключевые слова: многопрофильная гимназия, физическое развитие, группы здоровья, отклонения в состоянии здоровья детей, поступающих в 1-й класс.

Состояние здоровья подрастающего поколения в Российской Федерации в настоящее время представляет собой серьезную государственную проблему, от решения которой во многом зависит дальнейшее экономическое и социальное благополучие общества. По данным Научного центра здоровья детей РАМН,

сегодня можно считать здоровыми лишь 10-12% школьников младших классов, 8% — средних классов и 5% — старшеклассников .

Определенную роль в ухудшении здоровья детского населения может сыграть проводимое в последние годы реформирование системы образования.

Контактная информация:

Contact Information:

Созданы образовательные учреждения инновационного типа: лицеи, гимназии, колледжи, характерной особенностью которых являются увеличение объема и усложнение знаний, интенсификация обучения. Чрезмерные учебные нагрузки, недостаточная двигательная активность, нарушения в учебном процессе, режиме дня и питании неблагоприятно сказываются на несформировавшемся организме ребенка . В связи с этим очень важно учесть состояние здоровья детей, поступающих в образовательные учреждения. Необходим также адекватный динамический контроль за состоянием здоровья детей в процессе обучения. У детей, начинающих систематическое обучение в образовательной школе, увеличивается распространенность пограничных расстройств с быстрым формированием хронической патологии в дальнейшем, поэтому особенно актуальна донозологическая диагностика и профилактика заболеваний .

Состояние здоровья — важное условие успешного освоения школьных программ по общеобразовательной подготовке. Ключевыми вопросами в решении данной проблемы являются:

• углубленное изучение показателей, характеризующих состояние здоровья школьников;

• соответствие уровня здоровья детей все возрастающим требованиям системы обучения и воспитания;

• совершенствование работы различных звеньев здравоохранения по профилактическому и лечебному обеспечению школьников.

Качественное медицинское обслуживание детей в образовательных учреждениях должно включать взаимодействие школьной медицинской службы с педагогическим составом и семьей ребенка . Однако в настоящее время педагог недостаточно интегрирован в систему медицинского обеспечения образовательного процесса. Вышесказанное подтверждает необходимость тщательного изучения состояния здоровья детей, поступающих в образовательные учреждения, чтобы в последующем была возможность реально оценить динамику роста заболеваемости детей в различные возрастные периоды и разработать эффективные методы профилактики совместными усилиями медицинских работников, педагогов и родителей .

Цель исследования: комплексная оценка состояния здоровья детей, поступающих в 1-й класс многопрофильной гимназии.

Всего были обследованы 88 детей, поступающих в первый класс многопрофильной гимназии, из них 39 мальчиков и 49 девочек.

Оценку состояния здоровья детей и определение групп здоровья, факторов риска развития социально-значимых заболеваний проводили на основе анамнестических сведений, уровня физического и нервно-психического развития ребенка, данных клинического осмотра, заключения узких специалистов, лабораторных исследований, анализа заболеваемости ребенка.

Оценку физического развития (ФР) по двум ведущим показателям — длине (ДТ) и массе тела (МТ) проводили на основе возрастно-половых центильных шкал и вневозрастных номограмм. Использовали аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и сомати-

ческого здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров ФР. Исследование вегетативного статуса проводили с помощью таблиц А.М. Вейна и соавт., модифицированных для детского возраста Г.Г. Осокиной.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В группе ФР «ниже среднего» и «низкое» оказались в основном дети в возрасте от 5 до 6 лет, готовящиеся в 1-й класс по программе «1-4 кл.» (т. е. это дети, которым к началу учебного года будет 6 лет). Данная группа будущих школьников нуждается в дифференцированном подходе при решении вопроса об их трудовом и физическом воспитании. Они должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Психолого-педагогические и физиологические исследования свидетельствуют о том, что большинство детей 6-летнего возраста при соответствующих условиях могут успешно овладевать знаниями, отмечается активное стремление детей этого возраста к обучению. Однако 6 лет — это период интенсивного развития, для которого характерна морфологическая и функциональная незрелость ведущих систем организма .

6-летние дети обладают более низкой, по сравнению

7-летними детьми, степенью функциональной зрелости коры головного мозга (в основном, активности правого полушария), с чем связано конкретное образное восприятие внешнего мира. Лишь к 7-8 годам жизни формируются произвольное внимание, наблюдательность, словесно-логическое мышление, зрительная долговременная память, зрительно-моторная координация, т.е. психические процессы и функции организма, которые играют важную роль в становлении школьно-необходимых умений и навыков .

С физиологической точки зрения дети дошкольного возраста отличаются от детей 7-летнего возраста несовершенством сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Не всегда у детей 5-6-летнего возраста рост сердца идет параллельно с общим ФР, что может привести к функциональным нарушениям со стороны сердца. Несовершенство опорно-двигательного аппарата проявляется в чрезвычайной чувствительности позвоночника к воздействиям как внутренним (мышечная тяга), так и внешним — статическая нагрузка. Недостаточное развитие

80 70 -60 _ 50 40 -30 _ 20 10 —

Рис. 1. Показатели ФР детей, поступающих в 1-й класс многопрофильной гимназии.

— высокое ФР, | — ФР выше среднего, | — среднее ФР, ■ — ФР ниже среднего, ■ — низкое ФР.

мышц спины может способствовать возникновению неправильной осанки, недоразвитие мышц кистей рук затрудняет формирование навыков письма, выполнение точных движений.

Незавершенность развития важнейших систем организма 5-6-летнего ребенка повышает чувствительность его организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды, что нередко ведет к формированию различных отклонений и заболеваний , поэтому охране здоровья 6-летних школьников должно уделяться серьезное внимание.

Группа здоровья дает более широкое представление о состоянии здоровья каждого больного ребенка и контингента детей в целом, чем диагноз. Учет только диагнозов без использования других характеристик не позволяет выделить угрожаемый по прогнозам контингент детей. Основополагающие критерии, которые учитывались нами при комплексной оценке состояния здоровья детей:

1) наличие или отсутствие хронической (в т.ч. врожденной) патологии;

2) функциональное состояние органов и систем;

3) резистентность и реактивность организма;

4) уровень гармоничности физического и нервно-психического развития.

По группам здоровья дети распределились следующим образом (рис. 2):

I группа: 4 чел. (4,5±2%) — дети, не имеющие отклонений по всем критериям здоровья;

II группа: 57 чел. (64,8±5%) — дети с риском возникновения хронической патологии;

III группа: 25 чел. (28,4±5%) — дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации;

IV группа: 2 чел. (2,3±2%) — дети с субкомпенси-рованной стадией хронических заболеваний;

V группа: дети с декомпенсированной стадией хронических заболеваний — среди обследованных детей таковых не было.

При оценке состояния здоровья наиболее часто выявлялись различные отклонения со стороны кост-но-мышечной системы (нарушение осанки, уплощение стопы, последствия перенесенного рахита) — у 62 чел. (69,5±5,07%). В дальнейшем необходимо тщательное наблюдение данной группы детей, так как относительная частота выявления сколиоза возрастает с началом полового созревания, особенно у девочек.

3 — 2%

4 — 5%

1 — 65%

2 — 28%

Рис. 2. Распределение групп здоровья детей, поступающих в 1-й класс многопрофильной гимназии.

1 — I группа здоровья, 2 — II группа здоровья, 3 — III группа здоровья, 4 — IV группа здоровья.

При исследовании зубочелюстной системы кариозное заболевание зубов отмечено у 72,1% детей. У подавляющего большинства из них к моменту поступления в школу было проведено лечение пораженных зубов, 9 детей (11,0±3%) нуждались в санации полости рта.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Среди обследованных детей также часто встречалась ЛОР-патология: гипертрофия нёбных миндалин

Кроме того, наблюдались вегето-сосудистые дис-тонии — у 5 детей (5,7±2%), невротические состояния в виде невроза навязчивых движений — у 2 (2,3±2%), цереброастенический синдром с приступами головных болей — у одного ребенка (1,1±1%). Функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы выявлены у 11 детей (12,5±4%) в виде функциональной кардиопатии.

Из эндокринных заболеваний диагностированы: ожирение I-II степени — у 2 детей (2,3±2%); сахарный диабет — у одного ребенка (1,1±1%).

У 3 детей (3,4±2%) выявлен ночной энурез. Даны рекомендации по дальнейшему обследованию и наблюдению. Все вышеуказанные нарушения и заболевания относятся к II-III группам здоровья. В IV группе здоровья было два ребенка: у одного — сахарный диабет 1-го типа в стадии компенсации, у другого

— врожденная лактазная недостаточность.

Необходимо отметить, что среди обследованных детей практически нет диспансерной группы наблюдения по частым простудным заболеваниям. Всего один ребенок (1,14±1%) из 88 болеет ОРВИ чаще 4-5 раз в год. Возможно, данный факт связан с вакцинацией населения против гриппа и назначением педиатрами детям в сезон заболеваемости лекарственных средств из группы биологических препаратов, обеспечивающих формирование краткосрочного иммунитета к вирусам гриппа.

Обращает на себя внимание чрезмерная загруженность детей до поступления в школу. С одной стороны, дети приучены уже к определенным занятиям, навыкам, режиму; а с другой — с поступлением в школу нагрузки возрастут. Компенсаторные возможности детского организма не безграничны, следовательно, возникает высокий риск формирования хронической патологии различных органов и систем в процессе обучения ребенка в школе.

Выводы

1. На основании комплексной оценки состояния здоровья детей, поступающих в многопрофильную гимназию, показано, что более половины детей имеет риск развития хронической патологии. Следовательно, чрезвычайно важно направить совместное усилие медицинских и педагогических работников на сохранение здоровья детей, обязательно привлекая семью.

2. По мониторингу состояния здоровья детей лидируют функциональные отклонения костно-мышечной системы, нарушения органов пищеварения, ЛОР-патология. Данные результаты позволяют рекомендовать включение в стандарты диспансеризации детей, обучающихся в гимназии, дополнительные ежеквартальные медицинские осмотры с привлечением узких специалистов для своевременного выявления нарушений состояния здоровья.

3. В периоде адаптации детей к обучению, особенно в первые 1,5-2 мес, следует проводить тщательный медицинский контроль за условиями обучения и организацией учебно-воспитательного процесса, режима дня детей. Необходимо исключить проведение травмирующих медицинских манипуляций (лечение зубов, профилактические прививки, плановые хирургические вмешательства, такие как аденото-мия, тонзиллэктомия, грыжесечение и др.), так как резкая напряженность адаптационных механизмов у детей может быть фоном для развития всевозможных заболеваний.

4. Учебная нагрузка в гимназиях превышает нормативную, предполагает кроме основных занятий и дополнительные занятия, что может привести к ухудшению показателей здоровья учащихся и их ФР.

В связи с этим возникает необходимость обеспечения достаточного уровня двигательной активности учеников в процессе интенсивного обучения (дополнительные уроки физкультуры, спортивные секции, спортивные игры на свежем воздухе и др.). Однако необходим дифференцированный подход к разработке комплекса физических упражнений в разных возрастных группах (5-6 лет, 7-8 лет). Важно проводить контроль за ФР детей, поступающих в первый класс: в течение 1-3 мес ежемесячно измерять ДТ и МТ, а в дальнейшем этот контроль осуществлять 1 раз в учебную четверть.

5. В периоде адаптации детей к школе (с первых дней до 1,5-2 мес) и в период повышенной заболеваемости гриппом рекомендуется назначение адапто-генов, витаминов, иммуномодулирующей терапии. Врачам, психологам целесообразно проводить тестирование детей для определения их социальной адапти-рованности, вегетативной лабильности, показателей школьной тревожности с целью раннего выявления отклонений в социальном и вегетативном статусе, что, безусловно, улучшит донозологическую диагностику.

6. Задачи по сохранению и укреплению здоровья современных школьников должны решаться при строгом соблюдении гигиенических требований к организации рабочего места школьника, как в образовательном учреждении, так и в домашних условиях. Особое внимание необходимо уделить подбору мебели, освещенности рабочего места и помещения в целом.

7. В конце учебного года при проведении углубленного осмотра детей целесообразно решить вопрос об организации оздоровления, восстановительного лечения и летнего отдыха.

Литература

1. Баранов АА., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях. Руководство для врачей. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008: 437 с.

2. Руководство по школьной программе. Медицинское обеспечение детей в дошкольных, общеобразовательных учреждениях и учреждениях начального и среднего профессионального образования. В.Р. Кучма, ред. М: НЦЗД РАМН, 2012: 215 с.

3. Кучма В.Р. Современное дошкольное образование: гигиенические проблемы и пути решения. М.: НЦЗД РАМН, 2011: 356 с.

4. Жигарева Н.С. Факторы риска нарушения физического здоровья младших школьников. Сб. материалов Конференции молодых ученых с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». М., 2008: 147.

8. Zvezdina I, Zhigareva N. Lifestyle and health of 8-11 aged schoolchildren’s. Acta Peadiatrica. 2008; 97 (399):

9. Жигарева Н.С. Образ жизни младших школьников и их адаптационные возможности. Материалы III Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России». М., 2007: 201-203.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10. Хухлаева О.В. Коррекция нарушений психологического здоровья дошкольников и младших школьников. М.: Академия, 2003: 184 с.

11. Жигарева Н.С. Гигиеническое значение условий и образа жизни в формировании здоровья младших школьников. Педиатрическая фармакология. 2008; 4 (5): 89.

МАССОВАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И ОЗДОРОВЛЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

ОБЪЕКТИВНЫЕ И СУБЪЕКТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МОНИТОРИНГА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ

Д.В. ЧЕРКАШИН, Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург; У.В. БЕРГЕР, Клиника военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии, г. Санкт-Петербург; В.А. АНТИПОВ, Санкт-Петербургский университет МВД России, ФГУ СПбНИИФК; С.П. ЕВСЕЕВ, Департамент науки, инновационной политики и образования Министерства спорта, туризма и молодежной политики Российской Федерации; Е.В. АНТИПОВА, ФГУ СПбНИИФК

Аннотация

В статье рассматривается проблема мониторинга качества жизни населения, в частности состояния здоровья и физической подготовленности молодого поколения. Систематизированы субъективные и объективные индикаторы здоровья и физической подготовленности, отражающие качество жизни индивидуума. В настоящее время только 23,7% населения России относятся к группе практически здоровых людей. Низкий уровень продолжительности жизни, особенно для мужчин, в России является острейшей проблемой. Здоровье нации подрывается вредными привычками населения: алкоголизмом, наркотизмом и табакокурением. Проблемная ситуация заключается в противоречии между потребностью получения обществом и государством достоверной статистической информации по качеству жизни населения и отсутствием единой системы сбора информации и ее анализа для принятия конкретных мер в целях создания высококачественного человеческого капитала. Состояние здоровья человека предлагается оценивать по таким индикаторам, как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; условия быта и сферы деятельности (учеба, работа); определение биологического возраста; расчет риска развития ИБС; оценка психофизического здоровья: вегетативный коэффициент (ВК), аутогенная норма (АТ-норма) по цветовому тесту Люшера, уровень тревожности по опроснику Спилбергера — Ханина. Результаты мониторинга позволяют выдавать индивидуальные рекомендации по образу жизни, необходимому двигательному режиму (объему и видам двигательной активности, интенсивности

выполнения физических нагрузок) и режиму питания. Создание банка данных качества жизни россиян обеспечит возможность анализировать основные показатели здоровья и уровня физической подготовленности различных категорий населения, разрабатывать и внедрять адресные программы по профилактике факторов риска здоровья, иметь более четкую картину состояния человеческого

капитала страны.

Ключевые слова: состояние здоровья населения, вредные привычки, факторы риска заболеваний, качество жизни, человеческие ресурсы, Индекс развития человеческого потенциала, мониторинг здоровья и качества жизни человека, банк данных качества

жизни населения.

Введение

Одной из самых актуальных проблем современного российского общества является состояние здоровья населения. Как отмечается в Докладе Общественной палаты Российской Федерации о состоянии гражданского общества за 2010 год, в настоящее время только 23,7% населения страны относятся к группе практически здоровых людей; 16,3% граждан находятся в группе риска развития заболеваний, а 58,3% нуждаются в амбулаторноклиническом лечении. По сравнению с 2000-м в 2008 году зарегистрирован рост первичной заболеваемости на 5%, а общей заболеваемости — на 18%, что свидетельствует об увеличении хронических больных. Сохраняется высокая смертность населения. При этом доля смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в структуре общей смертности имеет постоянную тенденцию к росту, достигнув 57,1% . Низкий уровень продолжительности жизни, особенно для мужчин, в России является острейшей проблемой: российские мужчины живут в среднем на 14,5 лет меньше, чем мужчины в Западной Европе, и на 12 лет меньше, чем российские женщины. Начиная с 2000 года продолжительность жизни российских женщин ниже, чем мужчин в Евросоюзе. В структуре смертности инфаркты составляют 25% смертей, 20% — инсульты, что по сравнению с Евросоюзом выше в 4 и 5-6 раз соответственно. При этом 25% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и 15% у женщин обусловлены алкогольной зависимостью .

Здоровье нации подрывается вредными привычками населения: алкоголизмом, наркотизмом и табакокурением. По данным ООН, к деградации нации ведет потребление алкоголя свыше 8 л на человека в год. В России, по официальным оценкам, этот показатель составляет 18 л; по мнению экспертов — свыше 20 л. Употребляют спиртные напитки свыше 80% россиян, причем треть из них регулярно пьет водку. В стране зарегистрировано 3 млн алкоголиков; кроме того, насчитывается 25-30 млн чел., зависимых от алкоголя. От алкогольных отравлений умирает ежегодно 75 тыс. чел., а каждое пятое преступление совершается в состоянии алкогольного опьянения . Ежегодно через медвытрезвители проходят 2,5 млн чел.

Из доклада главного санитарного врача РФ Геннадия Онищенко следует, что в стране курят 67% мужчин и 30% женщин, а смертность от заболеваний, вызванных курением, составляет до 400 тыс. чел. в год. В России в общей сложности насчитывается более 40 млн чел. никотинозависимых граждан .

По данным ООН, Россия вслед за Ираном и Афганистаном входит в тройку стран, где проживает самое большое количество наркозависимых. Так, по данным Минздрава в России в 2010 году зарегистрировано около 550 тыс. наркозависимых лиц. В то же время, по экспертным оценкам, количество наркоманов составляет от 2 до 2,5 млн чел. Достоверной статистики в стране не ведется, цифры различных источников существенно рознятся. Ежегодная смертность наркоманов в возрасте до 30 лет составляет более 100 тыс. чел. Причем большинство летальных исходов происходит от афганского героина и наркотиков, изготавливаемых из кодеинсодержащих лекарственных препаратов, свободно продаваемых в аптеках. По статистике 20% от общего числа российских наркоманов — школьники, 60% — молодежь в возрасте от 16 до 30 лет. Средний возраст приобщения к наркотикам составляет 15-17 лет, однако в последние годы резко возрастает число детей, употребляющих наркотики в возрасте 9-13 лет, зафиксированы случаи употребления наркотиков 6-7-летними детьми .

По данным Всероссийской переписи населения 2010 года, численность населения Российской Федерации за период с 2002 по 2010 год сократилась на 1,6%, или до 142 млн 905 тыс. чел. Доля мужчин составила 46,3% (66,2 млн чел.), женщин — 53,7% (76,7 млн чел.) . По различным официальным прогнозам численность населения России к 2025 году сократится до 85-120 млн чел. Основные причины такого сокращения — болезни, в том числе социально обусловленные, убийства и самоубийства, смерти в ДТП, алкогольные и наркотические отравления; снижение рождаемости . Согласно данным, рассчитанным по итогам 2008 года, по продолжительности жизни Россия находится на последнем месте в Евразии, отставая по данному показателю от стран Центральной Азии в среднем на 6 лет. В России смерт-

ШШ)

ность от самоубийств в 2,5 раза выше, чем в Евросоюзе, и в 20 раз превосходит показатель Евросоюза по числу убийств. Причем из ежегодно происходящих 40 тыс. самоубийств 55% связаны со злоупотреблением алкоголем, по этой же причине совершается более 75% из 25 тыс. убийств. В России самый высокий показатель в мире (40%) по числу пешеходов, погибших в автомобильных авариях .

Хорошее состояние здоровья человека во многом зависит от качества жизни: удовлетворения его личных потребностей в психологической и социальной сферах. По данным ВОЗ, состояние здоровья человека примерно на 50% зависит от показателей качества жизни . В свою очередь качество жизни зависит от экономического развития. Фактором экономического развития общества являются человеческие ресурсы, или, по принятой терминологии в России, — «трудовые ресурсы», или «трудовой потенциал общества» . Определяющим, производительным фактором роста и развития современной экономики, как индустриальной, так инновационной, является высококачественный человеческий капитал, представляющий собой совокупность знаний, умений, навыков, применяемых для удовлетворения многообразных потребностей человека и общества в целом. Другими словами, неотъемлемыми составляющими человеческого капитала служат интеллект, здоровье, знания, качественный и производительный труд, а также качество жизни . В рейтинге по качеству жизни в странах мира на 2009 год с Индексом развития человеческого потенциала ООН (Human Development Index, HDI), равным 0,817, Россия заняла 71 место после Албании.

Индекс развития человеческого потенциала измеряет достижения страны с точки зрения продолжительности жизни, получения образования и фактического дохода по трем основным направлениям:

— здоровье и долголетие, измеряемые показателем ожидаемой продолжительности жизни при рождении;

— доступ к образованию, измеряемый уровнем грамотности взрослого населения и совокупным валовым коэффициентом охвата образованием;

— достойный уровень жизни, измеряемый величиной валового внутреннего продукта (ВВП) на душу населения в долларах США по паритету покупательной способности (ППС).

Страны с индексом больше 0,8 принято называть «странами с высоким развитием», с индексом меньше

0,5 — «странами с низким развитием». В списке высокоразвитых стран Россия, по оценке ООН, занимает 13-е место с конца, перед Македонией. Средняя продолжительность жизни россиян составляет 66,2 года, ВВП на душу населения — $ 14,690 в год. Возглавляет рейтинг качества жизни Норвегия, где уровень продолжительности жизни — один из самых высоких в мире — 80,5 лет, а ВВП на душу населения — $ 72,305 в год. В рейтинге среди 38 стран с очень высоким уровнем развития в первой десятке, вслед за Норвегией, — Австралия, Исландия, Канада и Ирландия, Нидерланды, Швеция, Франция, Швейцария и Япония. Соединенные Штаты Америки не

входят в десятку государств с самым высоким Индексом развития человеческого потенциала: они занимают 13-е место. В рейтинг стран с высоким уровнем человеческого потенциала входят 45 стран, в том числе и Россия, занимающая в этой группе 33-е место. Необходимо отметить, что Отчеты с данными ООН о развитии человека, как правило, запаздывают на два года и в докладе на

2009 год представлены данные по Индексу развития человеческого потенциала, рассчитанные по итогам 2007 года и не отражающие результатов глобального экономического кризиса, начавшегося в 2008 году .

Таким образом, одним важнейших факторов обеспечения высокого уровня развития, стабильности и безопасности государства является состояние здоровья населения, прежде всего детей и молодежи. Однако анализ динамики здоровья молодежи свидетельствует

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

о прогрессирующем его ухудшении: если в 1985 году 94,7% призывников были признаны практически здоровыми и годными к воинской обязанности, то в 2008 году таковыми были признаны лишь 67% молодых людей, явившихся на призывные комиссии. Важнейшими факторами, негативно влияющими на формирование здоровья молодого поколения, являются: низкий уровень двигательной активности; неэффективное базовое физическое воспитание; наличие вредных привычек; отсутствие эффективных программ профилактики заболеваний, восстановления, укрепления и сохранения здоровья; ухудшение качества жизни: несбалансированное, неправильное питание, стрессовые ситуации и др. .

В структуре факторов, способствующим патологическим состояниям в человеческом организме, образ жизни занимает 50-52%, генетический фон — 18-20%, окружающая среда — 20%, здравоохранение — 10-12% . Следовательно, одним из первых шагов в обеспечении мер по сохранению и укреплению здоровья молодого поколения является изучение медико-педагогических показателей качества жизни: физического развития, психофизического состояния; уровня физической подготовленности; выявление факторов риска; образа жизни и физической активности.

Гипотеза и цель исследования

Проблемная ситуация заключается в противоречии между потребностью получения обществом и государством достоверной статистической информации по качеству жизни населения, и в первую очередь состояния здоровья молодого поколения, и отсутствием единой системы сбора информации и ее анализа для принятия конкретных мер в целях создания высококачественного человеческого капитала.

Гипотеза: предполагается, что одним из этапов реализации социальной политики по укреплению и сохранению здоровья молодого поколения является получение комплексных данных о качестве жизни населения России. Для решения данной задачи необходимо создание Единого межведомственного центра мониторинга здоровья и качества жизни человека.

ІШ)

В настоящее время мониторинг состояния здоровья населения ведется как на федеральном, так и на региональном и местном уровнях различными организациями, имеющими разную ведомственную принадлежность. В частности, организации Министерства здравоохранения получают данные о состоянии здоровья населения; организации Министерства спорта, туризма и молодежной политики определяют уровни двигательной активности и физической подготовленности населения. И те, и другие параллельно с социологами изучают различные аспекты качества жизни, вредные привычки. Однако результатом таких исследований, даже очень качественно проведенных, как правило, является набор разрозненных статистических данных. Мониторинга ситуации не получается. Картина качества жизни россиян, полученная в целом, не позволяет выдавать индивидуальные рекомендации конкретному человеку, включающие медицинский, педагогический, психологический и другие аспекты с учетом его собственных показаний и противопоказаний. Именно комплексные индикаторы характеризуют качество жизни, как отдельного индивидуума, так и общества в целом. Мы считаем, что мониторинг качества жизни индивидуума должен заключаться не в получении статистических данных как таковых, а в отслеживании развития человека на протяжении его жизни, выявлении отклонений в индивидуальном развитии и поведении с целью последующей профилактики воздействия факторов риска на организм, коррекции психофизического состояния, укрепления и сохранения здоровья, улучшения качества жизни индивидуума.

Цель настоящего этапа исследования — систематизация объективных и субъективных показателей мониторинга качества жизни человека. В исследовании рассматривались медицинский и социально-педагогический аспекты.

Результаты исследования

Качество жизни населения обычно включает три блока комплексных индикаторов:

I блок — здоровье и демографическое благополучие, оценивающиеся по уровням рождаемости, продолжительности жизни и естественного воспроизводства;

II блок — удовлетворенность индивидуальным качеством жизни: работа, достаток, жилище, питание; социальные блага: доступность образования и здравоохранения, безопасность существования, экологическое благополучие, удовлетворенность властью — субъективные индикаторы; уровень самоубийств — объективный индикатор крайней неудовлетворенности;

III блок — духовное состояние общества: данные статистики социальных аномалий: убийства, грабежи, тяжкие телесные повреждения, брошенные пожилые родители и дети, алкогольные психозы; нарушение общечеловеческих нравственных и моральных норм; творческие инициативы.

Частичным аналогом показателя качества жизни в последние годы стал Индекс человеческого развития .

Настораживает тот факт, что в сознании населения качество жизни связывается в основном с материальным аспектом: достаток, деньги, материальное положение, благосостояние и т.п. Так, по данным опроса, проведенным Центром ФОРИС в ноябре 2009 года в крупных городах Архангельской области, 55% респондентов ответили, что качество жизни они связывают в первую очередь с материальным достатком и только 21% опрошенных на первое место поставил здоровье. Причем здоровье с качеством жизни связывают большинство респондентов старше 35 лет, т.е. люди, у которых так или иначе уже ощущаются проблемы со здоровьем . Полученные данные говорят

о том, что существует проблема пересмотра населением отношения к своему здоровью.

На основании вышеизложенного материала нами были систематизированы основные объективные и субъективные показатели здоровья и уровня физической подготовленности человека, комплексно отражающие качество его жизни (см. рисунок).

Метод оценки вероятности развития начальных проявлений сердечно-сосудистой патологии, основанный на факторном анализе, был разработан д.м.н. Д.В. Черкаши-ным на кафедре военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии г. Санкт-Петербурга ; технология диагностики психофизического состояния (физического развития и физической подготовленности) детей и молодежи — к.п.н., доц. Д.Н. Гавриловым в ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ физической культуры», в секторе социально-педагогических проблем физической активности под руководством д.п.н., проф. А.Г. Комкова .

Состояние здоровья человека предлагается оценивать по таким индикаторам, как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; условия быта и сферы деятельности (учеба, работа); определение биологического возраста; расчет риска развития ИБС; оценка психофизического здоровья: вегетативный коэффициент (ВК), аутогенная норма (АТ-норма) по цветовому тесту Люшера, уровень тревожности по опроснику Спилбер-гера — Ханина.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний на первом этапе выявляются на основе изучения заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, сахарного диабета, болезней печени и почек путем анамнеза медицинских документов, а также изучения наследственных факторов.

Следующим этапом является эпидемиологическое исследование по изучению условий быта и сферы деятельности (учебы, работы), в том числе наличие или отсутствие профессиональных факторов вредности для работающих, особенностей питания и семейного анамнеза; исследование морфофункциональных характеристик сердечно-сосудистой системы, особенностей углеводного, жирового обмена, коагуляционного каскада и их основных генетических детерминант.

Определение биологического возраста (БВ) проводится по «амбулаторной» методике, предложенной в 1984 г. Войтенко В.П. с соавт. .

(шШ>

Комплекс индикаторов здоровья и физической подготовленности человека, отражающих качество его жизни

Батарея тестов для определения БВ включает:

1. Измерение артериального давления систолического (САД) по общепринятой методике на правой руке, в положении сидя, трижды, с интервалом в 5 мин. Учитываются результаты того измерения, при котором артериальное давление имеет наименьшую величину.

2. Продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха (ЗДВ); измерение проводят трижды с интервалом в 5 мин с помощью секундомера. Учитываются наибольшие величины ЗДВ.

3. Статическую балансировку (СБЛ), которая определяется при стоянии испытуемого на левой ноге, без обуви, глаза закрыты, руки опущены вниз и прижаты к бедрам (без предварительной тренировки). Продолжительность СБЛ измеряется с помощью секундомера трижды с интервалом 5 мин. Учитывается наибольшая длительность балансировки.

4. Субъективная оценка здоровья (СОЗ) производится по анкете, включающей 29 вопросов.

Индивидуальная величина биологического возраста (БВ) сопоставляется с должным биологическим возрастом (ДБВ), характеризующим популяционный стандарт темпа старения. На основании разницы между фактическим БВ и ДБВ (индекс БВ — ДБВ) можно судить, на сколько БВ обследованного больше или меньше среднепопуляционного БВ его сверстников. При этом ДБВ вычисляется по формуле:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ДБВ = 18,56+0,629КВ, (1),

где КВ — календарный возраст.

Если степень постарения обследуемого меньше, чем средняя степень постарения лиц равного с ним КВ, то разница между БВ и ДБВ меньше нуля (БВ — ДБВ < 0); если больше, то разница между БВ и ДБВ больше нуля (БВ — ДБВ > 0); если они равны, то разница между БВ и ДБВ равна нулю (БВ — ДБВ = 0).

Для унификации оценки и интерпретации разницы БВ и ДБВ применяется шкала функциональных классов БВ (см. таблицу).

Функциональные классы в зависимости от степени постарения по отношению к должному биологическому возрасту (ДБВ)

Функциональные классы биологического возраста (БВ) Оценка по индексу БВ — ДБВ

I (наилучший) от — 15 лет до — 9 лет

II от — 8,9 лет до — 3 лет

III от — 2,9 лет до + 2,9 лет

IV от + 3 лет до + 8,9 лет

V (наихудший) от + 9 лет до + 15 лет

Для расчета риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) используются два математических алгоритма: Фрамингемский алгоритм и алгоритм РИОСАМ.

Фрамингемский алгоритм предсказания первых проявлений ИБС включает такие независимые параметры, как возраст, отношение общего холестерина (ХС) к холе-

стерину липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), систолическое артериальное давление, наличие сахарного диабета и курение .

Алгоритм РИОСАМ учитывает 9 независимых параметров риска: возраст, курение, наличие или отсутствие анамнестических указаний на стенокардию или инфаркт миокарда, уровень систолического артериального давления, холестерина ЛПНП и ЛПВП, триглицеридов и наличие или отсутствие диабета .

Оценка вегетативного коэффициента (ВК) характеризует состояние внутренней готовности организма к реализации сил в деятельности; значение В К менее

1 говорит об усталости организма, потребности его к восстановлению и накоплению сил.

АТ-норма характеризует состояние психического комфорта: от психического комфортного состояния (значение менее 16 усл. ед.) до дискомфортного психического состояния (при значении более 20 усл. ед.).

Оценка уровня тревожности позволяет определить уровень реактивной тревожности (по состоянию на данный момент) и личной тревожности как устойчивой характеристики личности.

Показатели уровня физического развития включают морфофункциональные показатели: рост стоя и сидя; массу (вес) тела; окружность (обхват) грудной клетки; окружность талии и бедер; ЖЕЛ — жизненную емкость легких; кистевую динамометрию; ортостатическую пробу (по Морхаузу) и пробу Штанге — задержку дыхания на вдохе. Измеряется также частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое и артериальное давление (АД) — систолическое и диастолическое. На основании результатов тестирования рассчитываются: индекс Кетле (весо-ростовой индекс, характеризующий степень гармоничности физического развития и телосложения; показатель Пинье (крепость телосложения); индекс Эрисмана (пропорциональность развития грудной клетки); оценка соматотипа (по схеме Р.Н. Дорохова и И.И. Бахраха), оценка состава тела (% жира) по весо-ростовому соотношению, жизненный индекс; силовой индекс и индекс Робинсона, характеризующий состояние регуляции сердечно-сосудистой системы.

Показатели уровня физической подготовленности характеризуют уровень аэробной выносливости, мышечной выносливости, гибкости, быстроты и координации, скоростно-силовых показателей индивидуума.

Аэробная выносливость оценивается с помощью сит-теста, методика которого запатентована к.п.н., доц. Д.Н. Гавриловым. Уровень аэробной (кардиореспиратор-ной) выносливости оценивается в условных единицах, по величине индекса, рассчитываемого по формуле:

И = (ЧСС + ЧСС +

аэр. выносл. V ^пок. нагруз.

+ ЧССвосстан. — 200) X 10. (2)

Сит-тест представляет собой упражнение «сесть -встать», выполняемое в течение 3-х мин в темпе, задаваемом метрономом. До начала выполнения теста измеряется ЧСС в покое. При ЧССпок 100 уд./мин и менее предварительно перед сит-тестом проводится ортостатическая проба. Если величина разности ЧССстоя — ЧССсидя

(шШ>

(ортостатическая проба по Морхаузу) составляет более 20 уд./мин, тест не проводится.

Мышечная выносливость оценивается по максимальному числу подъема туловища из положения лежа на спине, руки за голову, ноги согнуты в коленях под углом 90° за 60 с (для детей — за 30 с).

Тест на гибкость выполняется наклоном вперед стоя на ступеньке (табурете, стуле) или сидя на полу. Наклон вперед производится так, чтобы, не сгибая коленей, пальцами вытянутых рук достать отметку на закрепленной линейке. Положение фиксируется 1 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Быстрота оценивается с помощью выполняемого в положении стоя теста хватания сильнейшей рукой падающей линейки. Расстояние измеряется от нижнего края ладони до нулевой отметки линейки. Из трех попыток берется наилучший (с минимальным расстоянием) результат.

Координация движений определяется с помощью теста Ромберга — фиксируемого времени равновесия на одной ноге в положении руки опущены, глаза закрыты, стопа второй ноги зафиксирована в подколенном сгибе опорной ноги.

Скоростно-силовые показатели индивидуума оцениваются по результатам прыжков в длину и высоту с места.

Оценка физической активности состоит из субъективных и объективных показателей: желаемой или планируемой потребности в физической активности индивидуума и его фактической физической активности, отражающей вид спорта или форму физической активности, характер проведения активного досуга и недельный объем двигательной активности в часах. Оценка физической активности проводится путем анкетирования.

Вредные привычки как факторы риска здоровья человека включены в самостоятельный блок. К вредным

привычкам относятся табакокурение, употребление спиртных напитков, наркотиков и психоактивных веществ (ПАВ). Наличие вредных привычек выявляется при помощи анкетирования (субъективная оценка) и занесения сведений о постановке индивидуума на учет в наркологическом диспансере (объективная оценка фактора риска).

Заключение

Мониторинг качества жизни человека позволяет отслеживать состояние здоровья человека, уровень его физической подготовленности в динамике, своевременно выявлять факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты мониторинга позволяют выдавать индивидуальные рекомендации по образу жизни, необходимому двигательному режиму (объему и видам двигательной активности, интенсивности выполнения физических нагрузок) и режиму питания.

Создание банка данных качества жизни россиян обеспечит возможность анализировать основные показатели здоровья и уровень физической подготовленности различных категорий населения, разрабатывать и внедрять адресные программы по профилактике факторов риска здоровья, иметь более четкую картину состояния человеческого капитала страны. Особое место в мониторинге качества жизни должно уделяться молодому поколению как генофонду нации.

Организационный аспект мониторинга качества жизни населения России является особой темой и будет рассмотрен в последующих работах.

Литература

3. Доклад Общественной палаты Российской Федерации о состоянии гражданского общества в Российской Федерации за 2010 год / редакционная подготовка к изданию: Т. Насриддинов, Т. Иларионова, Г. Бибиков, Л. Майковская. — М.: Общественная палата Российской Федерации, 2010. — 124 с.

ІШ)

&view=article&id=291&Itemid=83. — УДК 316.64. — (Дата обращения 30 марта 2011 г.).

15. Шубаева У.В., Черкашин Д.В., Ларионова В.И. Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых мужчин молодого возраста //Сб. материалов Всероссийской научно-практической конференции

«Физическая активность подрастающего поколения и взрослого населения России: вовлечение в физкультурноспортивную деятельность». — Санкт-Петербург: ФГУ СПбНИИФК, 2010. — С. 124-126.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1 апреля 2011 г.).

3. Report of the Public Chamber of Russian Federation on the state of civil society in the Russian Federation for

adults: engaging in sports and sports activities». — St. Petersburg: FGI SPbNIIFK, 2010. — P. 124-126.

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность
Телефон: 8-800 100-0191
(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Отражение болезни в переживаниях человека принято определять понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Оно было введено отечественным терапевтом Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. Это понятие, по определению ученого, объединяет в себе все то, «что чувствует и переживает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Как сложное структурированное образование, внутренняя картина болезни включает в себя несколько уровней: сенситивный, эмоциональный, интеллектуальный, волевой, рациональный. ВКБ определяется не нозологической единицей, а личностью человека, она также индивидуальна и динамична, как и внутренний мир каждого из нас. При этом существует ряд исследований, обнаруживающих характерные особенности переживания больным своего состояния.

Так, в основе концепции В.Д. Менделевича («Терминологические основы феноменологической диагностики») находится представление о том, что тип реагирования на определенное заболевание определяется двумя характеристиками: объективной тяжестью болезни (определяющейся критерием летальности и вероятностью инвалидизации) и субъективной тяжестью болезни (собственной оценкой больным его состояния).

Представление о субъективной тяжести заболевания складывается из социально-конституциональных характеристик, к числу которых относятся пол, возраст и профессия индивида. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания – своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести.

Так, в подростковом возрасте наиболее тяжелые психологические реакции могут быть вызваны не теми болезнями, которые являются объективно угрожающими сохранности организма с медицинской точки зрения, а теми, которые изменяют его внешний вид, делают его непривлекательным. Это обусловлено существованием в сознании подростка основной потребности – «удовлетворенности собственной внешностью».

Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. «Это связано с системой ценностей и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.». В этом отношении с онкологическими заболеваниями связаны наиболее сильные переживания. Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти, потере трудо- и работоспособности.

К индивидуально-психологическим характеристикам, оказывающим влияние на специфику переживания заболевания, относятся особенности темперамента (в отношении следующих критериев: эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности, и ограничения движений и обездвиженности), а также особенности характера человека, его личности (мировоззренческие установки, уровень образования).

Существует типология способов реагирования на заболевание пациентом. Знание типа реагирования больного помогает подобрать адекватную стратегию взаимодействия с ним и его семьей, использовать соответствующие способы общения, мотивирования к лечению.

Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание

Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова («Медико-психологическое обследование соматических больных») включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.

В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:

  • Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.
  • Эргопатический: характерен «уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.
  • Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.

Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:

  • Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги).
  • Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).
  • Неврастенический: характерно поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.
  • Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
  • Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
  • Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
  • Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
  • Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.
  • Эгоцентрический: характерен «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других, также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
  • Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
  • Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).

Взаимодействие с некоторыми из таких пациентов может приносить врачу выраженный психологический дискомфорт. Но знание психологических оснований этого типа поведения пациента поможет врачу лучше понимать его потребности, ожидания, страхи и эмоциональные реакции, оптимально организовывать процесс взаимодействия с ним, использовать определенные инструменты влияния. Важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к исходу лечения, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с врачом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и врачу – авторитетной уверенной позиции врача, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь.

Таким образом, понимание типа реагирования больного на заболевание поможет сделать союз врача и пациента более эффективным, способствующим психологическому благополучию обоих участников лечебного процесса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *