Водитель после инфаркта допуск к работе

УДК 616.132.2-036.86

ИНВАЛИДНОСТЬ ДО И ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: ДИНАМИКА И ПРИЧИНЫ

Проведено изучение причин и динамики инвалидности у 1450 больных ишемической болезнью сердца, перенесшими коронарное шунтирование в 2000-2009 гг. в Челябинском межобластном кардиохирургическом центре. Показано, что в структуре инвалидности пациентов после коронарного шунтирования не все случаи получения больными ограничения трудоспособности обусловлены ИБС, либо выполненной операцией, в 7,9 % случаях пациенты получают инвалидность вследствие патологии других органов и систем, кроме сердечно-сосудистой. Ни у кого из пациентов, которым была определена инвалидность до операции, она не была снята после хирургического лечения ишемической болезни сердца, что подтверждает наличие у данной категории больных стойких функциональных нарушений. Сопоставление социально-демографических и клинических характеристик групп пациентов, которые не имели инвалидности до операции и продолжали работать после операции, с данными обследования группы пациентов, которым инвалидность была определена после операции, не выявило статистически значимых различий. Сделано заключение, что факторами, влияющими на определение группы инвалидности после коронарного шунтирования, являются клиникофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы и тяжесть коморбидной патологии, социальные и психологические факторы.

Ключевые слова: инвалидность, экспертиза трудоспособности, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, факторы, влияющие на трудоспособность.

Введение. Инвалидность является одним из основных показателей состояния здоровья населения и зависит от многих факторов, в том числе от демографической ситуации в стране, уровня заболеваемости, деятельности органов здравоохранения и социальной защиты, от особенностей нормативно-правовой базы государства, регулирующей вопросы медико-социальной экспертизы (МСЭ) в случаях ограничения трудоспособности при нарушениях состояния здоровья . Инвалидность вследствие болезней системы кровообращения (БСК) является актуальной проблемой, так как в структуре общей и первичной инвалидности она занимает первое место .

Операция коронарного шунтирования на сегодняшний день является наиболее эффективным методом лечения быстро прогрессирующей и резистентной к медикаментозной терапии ишемической болезни сердца (ИБС) . Однако, несмотря на объективное улучшение клинического состояния большинства оперированных пациентов, качество жизни и показатели трудоспособности у части из них ухудшаются после коронарного шунтирования (КШ) .

При проведении МСЭ у значительной доли больных после операции определяется необоснованно высокий уровень инвалидности, что является серьезной медико-социальной проблемой .

До настоящего времени вопросы медико-социальной экспертизы больных с ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда разработаны недостаточно. Особую актуальность приобретает эта проблема в связи с ратификацией Россией Конвенции о правах инвалидов 3 мая 2012 г., что, безусловно, требует соответствующих изменений политики государства в отношении к инвалидам и вопросам проведения медико-социальной экспертизы. Однако в настоящее время отсутствуют научно-обоснованные принципы МСЭ у данной категории больных, подходы к оценке медикосоциальных результатов хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС). В частности, в отечественной литературе отсутствуют работы, посвященные динамике получения инвалидности данной категорией больных в ближайшем и отдаленном периоде после операции, не выявлены факторы, влияющие на этот процесс, отсутствуют результаты сравнительного анализа социальнодемографических и клинико-функциональных характеристик больных в зависимости от наличия или отсутствия инвалидности до и после операции.

Цель исследования — изучить причины и динамику инвалидности больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования, а также факторы, влияющие на изменение трудоспособности.

Материалы и методы. Исследование выполнено на основе данных регистра больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование (в сочетании или без коррекции порока клапанов сердца и/или резекцией аневризмы левого желудочка) за период с 2000 по 2009 г. в Челябинском Межобластном Кардиохирургическом Центре (ЧМКЦ). В анализ включены больные ИБС после коронарного шунтирования, выписанные из стационара живыми (п = 2343). Из них 2122 мужчины (90,6 %) и 221 женщина (9,4 %). Средний возраст больных на момент операции составил 54,8 ± 6,3 года: у мужчин — 54,5 ± 5,8 лет, у женщин — 57,3 ± 7,1 лет. Все пациенты разделены на три группы: 1. Больные, у которых до операции и после неё нет инвалидности (893 человека). 2. Больные, которым была определена инвалидность до операции и сохранена после операции (827 человек). 3. Больные, у которых не было инвалидности до операции, но которым она была определена после операции (623 человека).

Для учета информации о каждом пациенте предусмотрена электронная версия «Карты сбора информации о больном ИБС после реконструктивной операции на сосудах сердца», являющаяся одной из основных учетных форм в рамках Регистра. Сведения о состоянии здоровья пациентов получены на основании жалоб, изучения анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных физикально-го осмотра и клинико-инструментального исследования больных. В рамках данного информационного ресурса предусмотрена также регистрация сведений о летальных исходах на основании учета данных, содержащихся в протоколах патологоанатомических вскрытий, журналов регистрации летальности медицинского учреждений, материалов отдела адресно-справочной работы УВД России по Челябинской области.

В Карте каждого пациента предусмотрена регистрация данных о выполненном полном клиническом и инструментальном обследовании, результаты оценки состояния сердечно-сосудистой системы с определением тяжести коронарной недостаточности (функциональные классы (ФК) стенокардии) на основе рекомендаций АСС/АННА и классификации Канадского сердечно-сосудистого общества. В соответствующих разделах Карты зарегистрированы степень хронической сердечной недостаточности (ХСН), оценка степени ее тяже-

сти (стадия, ФК) на основании Российских национальных рекомендаций ВНОК и ОССН. Учтены также данные эхокардиографического (ЭхоКГ) и доплеровского исследования, выполнявшегося на аппаратах Sonos 100 и Ultramark (США) в М- и В-режимах, в частности: размеры камер сердца в систолу и диастолу, толщина стенок миокарда, фракция выброса, конечный систолический (КСО) и конечный диастолический объемы (КДО) левого желудочка (ЛЖ). Изучение анамнеза и результаты обследования каждого больного позволяют фиксировать индивидуальные факторы риска согласно российским рекомендациям ВНОК и ОССН (2009, 2011).

Проведено изучение особенностей социальнотрудового статуса прооперированных пациентов: наличие или отсутствие инвалидности, группы инвалидности, выполнена оценка трудового статуса больных (работал или не работал на момент выполнения операции).

База данных Регистра ассоциирована со статистическими программами обработки данных, что позволяет после регистрации данных в Карте производить расчеты основных статистик для любых выборок больных. При статистическом анализе материала рассчитывали средние величины (М), стандартные отклонения (SD) и 95%-ный доверительный интервал. Сравнение показателей в группах выполнено с помощью метода дисперсионного

анализа ANOVA для количественных и крите-

рия х — для сравнения качественных показателей.

Результаты. Изучены показатели инвалидности в группе больных ИБС после КШ за период с 2000 по 2009 г. За указанный период среди 2343 человек, выписанных из стационара, инвалидами были признаны 1450 человек (табл. 1).

Если рассмотреть соотношение инвалидности до и после операции, то среди всех больных ИБС, прооперированных в течение 10 лет, до госпитализации на выполнение КШ инвалидность была определена у 34,5 % пациентов и соответственно 65,5 % пациентов не имели инвалидности, то после выполнения коронарного шунтирования это соотношение существенно изменилось. Доля пациентов, получивших инвалидность после операции, составила 60,5 %, в то время как не имели инвалидности после лечения только 39,5 % пациентов. Среди лиц, впервые признанных инвалидами после коронарного шунтирования, работающие

Таблица 1

Динамика инвалидности больных ИБС после КШ за 2000-2009 гг.

Показатель 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Всего

Количество прооперированных больных 61 85 86 102 153 151 289 407 431 578 2343

Инвалидность (число пациентов) 27 54 53 66 100 98 178 271 266 337 1450

% 44,3 63,5 61,6 64,7 65,4 64,9 61,6 66,6 61,7 58,3 61,9

Рис. 1. Соотношение инвалидов среди больных, подвергшихся КШ, до и после операции

Рис. 2. Динамика инвалидности вследствие ИБС до и после КШ

составляли в целом 32,6 %, неработающие — 67,4 % (рис. 1).

Анализ динамики инвалидности у больных ИБС показал, что число впервые признанных инвалидами среди больных ИБС после КШ возросло с 2005 года, когда был принят Федеральный закон № 122, согласно которому льготы заменены на денежные компенсации (рис. 2).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Результаты сравнения клинико-функциональных и социально-демографических показателей больных ИБС после КШ в зависимости от их трудоспособности представлены в табл. 1. Как видно, между показателями групп 1, 2 и 3 не было выявлено статистически значимых различий по возрастнополовой структуре, уровню общего холестерина и глюкозы в крови, а также по размерам левого предсердия. Сравнение данных о наличии у больных ряда сопутствующих заболеваний также не выявило значимых межгрупповых отличий, в частности в отношении артериальной гипертензии (р = 0,1), сахарного диабета (р = 0,4), острых нарушений

Таблица 2

Клинико-функциональные и социально-демографические особенности больных ИБС после КШ (п = 2343)

Показатель Группа пациентов Вся выборка п = 2343

Средний возраст 54,7 ± 7,8 55,1 ± 6,9 54,4 ± 7,8 54,8 ± 7,5

Женщины 78 (8,7 %) 84 (10,2 %) 58 (9,5 %) 221 (9,4 %)

Пенсионный возраст (п = 574) 237 (26,5 %) 193 (23,3 %) 144 (23,1 %) 574 (24,5 %)

Допенсионный возраст (п = 1796) 656 (73,5 %) 634 (76,7 %) 479 (76,9 %) 1796 (76,6 %)

Характер труда:

Умственный (п = 651) 324 (36,3 %) 163 (19,7 %) 164 (26,3 %) 651 (27,8 %)

Физический (п = 1692) 569 (63,7 %) 664 (80,3 %) 459 (73,7 %) 1692 (72,2 %)

Курение(п= 334) 112 (12,5 %) 138 (16,7 %) 84 (13,5 %) 334 (14,3 %)

Ожирение (п = 1913) 754 (84,4 %) 681 (82,3 %) 487 (78,2 %) 1913 (81,6 %)

Класс стенокардии

1 фк (п = 50) 27 (3,0 %) 10 (1,2 %) 13 (2,1 %) 50 (2,1 %)

2 фк (п = 146) 65 (7,3 %) 48 (5,8 %) 33 (5,3 %) 146 (6,2 %)

3 фк (п = 1527) 582 (65,2 %) 549 (66,4 %) 396 (63,6 %) 1527 (65,2 %)

4 фк (п = 620) 219 (24,5 %) 220 (26,6 %) 181 (29,1 %) 620 (26,5 %)

Наличие аневризмы (375) 118 (13,2 %) 176 (21,3 %) 81 (13,0 %) 375 (16,0 %)

Наличие ОНМК (45) 14 (1,6 %) 17 (2,1 %) 14 (2,2 %) 45 (1,9 %)

Наличие ПИК (п = 1802) 633 (70,9 %) 723 (87,4 %) 446 (71,5 %) 1802 (76,9 %)

Наличие АГ (п = 1552) 600 (67,2 %) 561 (67,8 %) 391 (62,8 %) 1552 (66,2 %)

Наличие СД (п = 181) 69 (7,7 %) 68 (8,2 %) 44 (7,1 %) 181 (7,7 %)

ХСН

1 (п = 649) 270 (30,2 %) 220 (26,6 %) 159 (25,5 %) 649 (27,7 %)

2 (п = 108) 34 (3,8 %) 40 (4,8 %) 34 (5,5 %) 108 (4,6 %)

2а (п = 947) 458 (51,3 %) 459 (55,5 %) 330 (52,9 %) 947 (40,4 %)

2б (п = 336) 128 (14,3 %) 108 (13,1 %) 100 (16,1 %) 336 (14,3 %)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3 (п = 3) 3 (0,33 %) 3 (0,1 %)

ФК

1 (п = 36) 19 (2,1 %) 8 (0,9 %) 9 (1,4 %) 36 (1,5 %)

2 (п = 382) 174 (19,5 %) 112 (13,5 %) 96 (15,4 %) 382 (16,3 %)

3 (п = 1925) 549 (61,5 %) 557 (67,3 %) 393 (63,1 %) 1925 (83,3 %)

4 (п = 426) 151 (16,9 %) 150 (18,1 %) 125 (20,1 %) 426 (18,2 %)

Количество пораженных сосудов

1 (п = 210) 80 (8,9 %) 80 (9,7 %) 50 (8,0 %) 210 (8,9 %)

2 (п = 437) 154 (17,2 %) 151 (18,3 %) 132 (21,1 %) 437 (18,6 %)

3 (п = 793) 300 (33,4 %) 288 (34,8 %) 205 (32,9 %) 793 (33,8 %)

4 (п = 903) 359 (40,2 %) 308 (37,2 %) 236 (37,9 %) 903 (38,5 %)

Поражение коронарного русла 75 % и окклюзия (п = 1876) 727 (81,4 %) 678 (81,9 %) 471 (75,6 %) 1876 (80,1 %)

ФВ до операции < 50 % (427) 138 (15,4 %) 211 (25,5 %) 78 (12,5 %) 427 (18,2 %)

> 50 % (1916) 755 (84,5 %) 616 (74,4 %) 545 (87,5 %) 1916 (81,8 %)

ФВ (среднее) 58,6 ± 8,6 55,9 ± 9,3 59,4 ± 8,1 57,9 ± 8,9

ЛП (среднее) 4,0 ± 0,5 4,0 ± 0,5 4,0 ± 1,3 4,0 ± 0,8

ОХ (среднее) 5,4 ± 1,4 5,4 ± 1,3 5,5 ± 1,4 5,5 ± 1,4

Таблица 3

Причины выхода пациентов на инвалидность после кардиохирургического лечения (п = 1450)

Класс по МКБ-10 Кол-во %

II Новообразования 15 1,0

IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 5 0,3

V Психические расстройства и расстройства поведения 2 0,1

VII Болезни глаза и его придаточного аппарата 3 0,2

VIII Болезни уха и сосцевидного отростка 3 0,2

IX Болезни системы кровообращения 1391 95,9

Х Болезни органов дыхания 12 0,8

XI Болезни органов пищеварения 1 0,07

XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 9 0,6

XVII Врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения 1 0,07

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 8 0,6

Следует отметить, что доля лиц пенсионного возраста (женщины в возрасте 55 лет и старше, мужчины в возрасте 60 лет и старше) не различалась во всех трех группах (р = 0,8).

Статистически значимые различия (р = 0,0001) между группами пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию, были выявлены в отношении характера трудовой деятельности: среди пациентов, которым определена группа инвалидности до коронарного шунтирования, доля лиц, занятых физическим трудом, составила 80,3 % и была значимо выше (р = 0,003), чем в группе больных, получивших инвалидность после коронарного шунтирования (72,7 %), а также в группе больных, у которых не было инвалидности (63,7 %).

Таким образом, по большинству показателей значимых различий между группами пациентов в зависимости от их трудоспособности выявлено не было (табл. 2).

Анализ причин выхода на инвалидность после КШ по классам МКБ-10 показал, что абсолютное большинство пациентов получили инвалидность по классу IX «Болезни системы кровообращения» -доля таких пациентов составила 95,9 % (табл. 3).

Анализ причин выхода на инвалидность показал, что группа больных инвалидов гетерогенна. Среди IX класса («Болезни системы кровообращения») в качестве основной причины выхода на инвалидность у 1335 человек была ИБС и ее формы. Кроме этого, у 115 человек причиной выхода на инвалидность послужило не основное заболевание ИБС, а другие классы заболеваний, среди которых на первом месте остаются «Болезни системы кровообращения», «Новообразования», «Болезни органов дыхания».

Как видно из табл. 4, у 1335 пациентов причиной выхода на инвалидность явилась ИБС, в том числе: перенесенный в прошлом инфаркт миокарда — в 36,4 % случаев, стенокардия — у 50 % пациентов и повторный инфаркт миокарда — в 5,2 % случаев.

Анализ инвалидности лиц, с основным заболеванием ИБС (п = 1335) показал, что инвалидов в трудоспособном возрасте — 1045 (78,3 %), в то время как число пациентов пенсионного возраста было 290 (21,7 %). Среди 1335 пациентов 747 имели группу инвалидности до операции, и после операции всем пациентам группа инвалидности была сохранена; 549 пациентам группа инвалидности была определена в течение от 1 месяца до года и 39 пациентам группа инвалидности определена через более продолжительный период. Доля лиц пенсионного возраста была идентичной в обеих группах пациентов, табл. 5.

Структура распределения групп инвалидности статистически значимо различалось в двух группах (р = 0,001): II группа инвалидности чаще регистрировалась в группе пациентов, которым была определена инвалидность до и после операции (411-55 %), и 268 (45,6 %) случаях пациентам, инвалидность которым установлена после операции. В то же время в вышеперечисленных группах больных III группа инвалидности была определена в 336 (45,0 %) и 320 (54,4 %) случаях соответственно.

Среди пациентов работоспособного возраста (п = 1045) доля пациентов, которым группа инвалидности была определена после операции (в течение от 1 месяца до 1 года), составила 431 (93,9 %), остальным 28 пациентам (6,1 %) — в течение более продолжительного периода; 586 пациентов (54,4 %) имели группу инвалидности как до, так и после операции.

Средний возраст пациентов работоспособного возраста (п = 1045) (на момент выполнения операции), которым инвалидность была определена до операции, составил 52,4 ± 5,2 года; у пациентов, которым инвалидность определена сразу или через несколько лет после операции, значение этого показателя было несколько ниже: 51,4 ± 6,2 года (р = 0,007). Клинические характеристики групп инвалидов трудоспособного возраста представлены в табл. 7.

Таблица 4

Причины выхода на инвалидность больных ИБС (только с основным заболеванием — ИБС)

Основной диагноз: код Основной диагноз Абс. %

!20 Стенокардия (грудная жаба), в том числе:

Ш.1 !20.8 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом: Стенокардия: ангиоспастическая. Принцметала, обусловленная спазмом. Вариантная Другие формы стенокардии: Стенокардия напряжения 471 197 35,3 14,7

!21 Острый инфаркт миокарда

Ш Острый инфаркт миокарда 19 1,4

Ш.9 Острый инфаркт миокарда не уточненный Инфаркт миокарда (острый) БДУ 4 0,3

!22 Повторный инфаркт миокарда

!22 Повторный инфаркт миокарда Включен: рецидивирующий инфаркт миокарда Исключен: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 нед. (более 28 дней) от начала 69 5,2

!23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

!23, !25.2, !22 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда, Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, Повторный инфаркт миокарда 1 0,07

!25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Г25 Хроническая ишемическая болезнь сердца 34 2,5

Г25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь 14 1,0

I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда Излеченный инфаркт миокарда. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, диагностированный с помощью ЭКГ или другого специального исследования при отсутствии в настоящее время симптомов 487 36,4

I25.3 Аневризма сердца Аневризма: стенки. Вентрикулярная 35 2,6

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда 1 0,07

I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца 3 0,2

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таблица 5

Инвалидность до и после операции среди лиц трудоспособного и пенсионного возраста (п = 1335)

Показатель До операции (п = 747) После операции (впервые) (п = 588) р

Лица трудоспособного возраста 586 (78,4 %) 459 (78,1 %) 0,86

Лица пенсионного возраста 161 (21,6 %) 129 (21,9 %)

Таблица 6

Распределение инвалидов трудоспособного возраста по группам инвалидности (п = 1045)

Группа инвалидности, присвоенная первоначально Инвалидность Р

До операции (п = 586) После операции (впервые) (п = 459) Всего (п = 1045)

II группа 293 (50,0 %) 184 (40,1 %) 477 (45,6 %) 0,001

III группа 293 (50,0 %) 275 (59,9 %) 568 (54,4 %)

Сравнение ряда показателей клинического обследования больных не выявило статистически значимых различий, в частности по показателям наличия у них ожирения (р = 0,056), которое отмечалось у 491 (83,8 %) пациента, которым группа инвалидности была определена до операции и со-

Таблица 7

Сравнительная характеристика клинико-функциональных показателей инвалидов трудоспособного возраста (п = 1045)

Показатель Получили инвалидность до операции (п = 586) Получили инвалидность после операции (п = 459) р

Средний возраст 52,4 ± 5,2 51,4 ± 6,2 0,007

Ожирение (п = 1045) 491 (83,8 %) 361 (78,6 %) 0,056

Стенокардия 0,03

1 фк (п = 15) 5 (0,9 %) 10 (2,2 %)

2 фк (п = 52) 29 (4,9 %) 23 (5 %)

3 фк (п = 693) 408 (69,6 %) 285 (62,1 %)

4 фк (п = 285) 144 (24,6 %) 141 (30,7 %)

Наличие аневризмы (п = 203) 140 (23,9 %) 63 (13,7 %) 0,000

Наличие ОНМК (п = 20) 13 (2,2 %) 7 (1,5 %) 0,4

Наличие ПИК (п = 883) 536 (91,5 %) 347 (75,6 %) 0,000

Наличие АГ (п = 646) 378 (64,5 %) 268 (58,4 %) 0,043

Наличие СД (п = 7) 44 (7,5 %) 29 (6,3 %) 0,454

ХСН 0,128

1 (п = 273) 163 (27,8 %) 110 (43,2%)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2 (п = 48) 25 (4,3 %) 23 (5%)

2а (п = 569) 325 (55,5 %) 244(53,2%)

2б (п = 155) 73 (12,5 %) 82 (17,9%)

ФК 0,038

1 (п = 11) 5 (0,9 %) 6(1,3 %)

2 (п = 158) 85 (14,5 %) 73 (15,9 %)

3 (п = 686) 405 (69,1 %) 281 (61,2 %)

4 (п = 190) 91 (15,5 %) 99 (21,6 %)

Количество пораженных сосудов 0,247

1 (п = 103) 62 (10,6 %) 41 (8,9 %)

2 (п = 216) 109 (18,6 %) 107 (23,3 %)

3 (п = 346) 194 (33,1 %) 152 (33,1 %)

4 (п = 380) 221 (37,7 %) 159 (34,6 %)

Поражение коронарного русла 75 % и окклюзия (п = 817) 473 (80,7 %) 344 (74,9 %) 0,025

ФВ менее 50 % (823) 422(72 %) 401 (87,4 %) 0,000

Характер труда 0,037

Умственный 99 (16,9 %) 101 (22,0 %)

Физический 487 (83,1 %) 358 (78,0 %)

(р = 0,454). В то же время аневризма левого желудочка регистрировалась значимо (р = 0,00001) чаще у пациентов, которым группа инвалидности была установлена до операции и сохранилась после операции — в 140 (23,9 %) случаях и 63 (13,7 %) пациентам, которым инвалидность была установлена после операции; частота выявления ПИК в этих группах составила соответственно — 536 (91,5 %) и 347 (75,6 %) случаев (р = 0,00001). Тяжелый гемодинамически значимый стеноз (более 75 % просвета сосуда) или окклюзия сосуда статистически значимо (р = 0,025) чаще регистрировались в группе больных, которым группа инвалидности была определена до операции и сохранилась после операции — в 473 (80,7 %) случаях и в 344 (74,9 %) случаях в группе пациентов, которым инвалидность была установлена после операции. Снижение уровня показателя фракции выброса менее

50 % значимо реже отмечалось в группе больных с наличием инвалидности до операции, чем после операции, значения показателей в группах составили соответственно 422 (72,0 %) и 401 (87,4 %) (р = 0,00001). В то же время тяжелая сердечная недостаточность 2б степени чаще регистрировалась в группе пациентов, которым инвалидность была установлена после операции: в 82 (17,9 %) и 73 (12,5 %) случаях соответственно.

Обсуждение результатов. Результаты проведенного исследования показали, что получение больными ограничения трудоспособности (в структуре инвалидности пациентов после КШ) не во всех случаях обусловлено ИБС или операцией. В 7,9 % случаев пациенты получают инвалидность вследствие иных причин, связанных с патологией других органов и систем, кроме сердечно-сосудистой. Обращает на себя внимание тот факт, что ни

у кого из пациентов, которым была определена инвалидность до операции, она не была снята после хирургического лечения ИБС. Это согласуется с результатами проведенного исследования в Воронежской государственной медицинской академии, отраженными в работе А.И. Филимонова с соавт. Данные результаты показали, что после АКШ при переосвидетельствовании не удалось добиться полной реабилитации ни у одного инвалида в течение всех 3 лет наблюдений (2005-2007). Это подтверждает факт, что у данной категории инвалидов существуют стойкие функциональные нарушения, и если данные нарушения не удалось устранить полностью в ходе оперативного лечения, то с помощью консервативной терапии такие нарушения также корригировать не удается . Следовательно, применение высокотехнологичного метода лечения не решает проблему восстановления трудоспособности данной категории больных.

В то же время, по мнению ряда авторов, успешно проведенное восстановление коронарного кровотока значительно уменьшает клинические проявления ИБС и позволяет больным вернуться к прежней профессиональной деятельности .

По данным А.И. Филимонова и др. (2009), среди больных, впервые признанных инвалидами вследствие ИБС после АКШ, преобладают работающие граждане . Данные показатели согласуются с результатами нашего исследования, где доля лиц работоспособного возраста составила 78,1 %.

В работе И.И. Заболотных и др. (по выявлению значимости наиболее часто используемых показателей клинико-экспертной диагностики для объективизации оценки ОСТД, РП и Рпр пациентов с ИБС, 2010 г.) показано, что наиболее значимыми являлись следующие показатели: возраст, толерантность к физической нагрузке, ишемическая депрессия сегмента 8Т, степень нарушения функции кровообращения, клинический прогноз, а также эффективность реабилитационных мероприятий, сохранность профессионально важных качеств, возможность рационального трудоустройства .

Однако в нашем исследовании сопоставление характеристик групп пациентов, которые не имели инвалидности до операции и продолжали работать после операции, с данными обследования группы пациентов, которым инвалидность была определена после операции, не выявило статистически значимых различий социально-демографических и клинико-функциональных показателей.

По нашему мнению, отсутствие существенных различий между группами пациентов, которым выполнялось КШ, в зависимости от срока получения ограничения трудоспособности, свидетельствует о том, что на получение инвалидности данной категорией больных после операции незначительно определяются степенью нарушений их соматического состояния. Возможно, что в большей мере на ограничение трудоспособности данной категории больных влияют социальные и

психологические факторы со стороны пациентов, а также, возможно, в ряде случаев субъективные оценки врачей медицинских учреждений и сотрудников МСЭК. Нельзя исключить, что таким фактором является субъективная (появившаяся несколько десятков лет назад и сохраняющаяся в настоящее время) точка зрения врачей и пациентов, что операция на сердце выполняется только при очень тяжелом заболевании сердца, а после операции пациент нуждается в постоянном лечебно-охранительном режиме. При этом ставится знак равенства между необходимостью лечения, наблюдения и ограничением трудоспособности этих больных.

Следует отметить, что доля пациентов, возвращающихся к трудовой деятельности после кардиохирургического лечения, значительно варьирует в различных странах, что, по мнению ряда авторов, определяется в первую очередь системами страхования, условиями на рынке труда, принципами оценки трудоспособности больных, а также принятыми в каждой стране стандартами и традициями медицинского сопровождения данного контингента . Например, в Финляндии, среди пациентов до 60 лет после АКШ почти половина возвращается к работе на длительный период. Однако, как показано в этой работе, почти четверть пациентов данной возрастной группы не работают, еще 25 % перестают работать в течение первого года после операции. Через 5 лет соотношение работающих и не работающих пациентов не отличается от аналогичных пропорций среди населения соответствующего возраста в целом .

В условиях нашей страны, очевидно, определенную роль играет социальный фактор. На фоне высокой доли пациентов нетрудоспособного возраста с доходами на уровне или ниже прожиточного минимума могут направлять на МСЭК для принятия экспертного решения об ограничении трудоспособности и получения группы инвалидности с целью оформления социальных льгот: при получении лекарственных препаратов, оплате коммунальных услуг, проезде в общественном транспорте и др.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что структура и причины инвалидности после коронарного шунтирования гетерогенны. Более 90 % случаев инвалидности согласно данным МСЭК обусловлены наличием у пациентов ИБС, в то же время согласно полученным в исследовании данным, существенное значение в определении группы инвалидности играет не клинико-функциональной состояние пациента и тяжесть болезни, а иные причины, к которым, по-видимому, следует отнести социальные и психологические факторы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения мульти-дисциплинарного исследования, в котором должны участвовать кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, специалисты в области МСЭК для уточнения причин инвалидности после коронарного

шунтирования и разработке критериев оценки трудоспособности больных, подвергающихся кардиохирургическому лечению.

Литература

2. Использование клинико-экспертной диагностики для обоснования ограничения способности к трудовой деятельности, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза больных ишемической болезнью сердца / И.И. Заболотных, Р.К. Кантемирова, И. С. Ишутина и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2010. — № 4. — C. 7-10.

3. Клинико-социальная характеристика взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и потребность в отдельных видах лечебно-диагностической помощи (по данным исследования среди пациентов, обратившихся в государственные медицинские учреждения) / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская и др. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2007. — № 5. — С. 50-54.

6. Старовойтова, И.М. Медицинская экспер-

9. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение / О.П. Щепин, В.А. Медик. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 592 с.

Эфрос Л.А., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии № 2, ЮжноУральский государственный медицинский университет (Челябинск), LLA1905@mail.ru.

Самородская И.В., доктор медицинских наук, профессор, главный врач Института коронарной и сосудистой хирургии, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва), 8атог2000@уаМех.ги.

DISABILITY BEFORE AND AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING: THE DYNAMICS AND CAUSES

L.A. Efros, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, LLA1905@mail.ru,

I.V. Samorodskaya, Scientific Center of Cardiovascular Surgery A.N. Bakulev

Under Academy of Medical Sciences, Moscow, Russian Federation, samor2000@yandex.ru

Уже третий год Евгений Ясиновский работает в такси. Евгению 33, слух он потерял в детстве, после тяжелой болезни. Отучился в спецшколе и колледже для глухих, затем пошел работать на завод обрубщиком металла. Через несколько лет встретил жену Оксану, а четыре года назад у пары родился сын. В квартире, где семья жила с мамой, стало тесно, и супруги купили «двушку» в ипотеку. Тогда-то Евгений и начал подрабатывать в такси. Заказы он получает с помощью одного из популярных агрегаторов.

«Все довольно просто, — цитирует слова Ясиновского портал Глухих.нет. — Приложение заранее предупреждает клиента, что едущий к нему водитель имеет проблемы со слухом. Так как клиенты предупреждены, недоразумений не возникает. Конечно, поддержать разговор я не смогу, но до места доставлю. Если же в пути клиент решит изменить маршрут, то и тут есть выход. Он просто указывает в приложении, куда нам надо заехать».

Ясиновский живет и работает в Нижнем Новгороде, однако в Москве и области также начали появляться таксисты с инвалидностью. Как рассказал сайту «360» координатор сообщества «Синие Ведерки» Петр Шкуматов, если по состоянию здоровья человек способен управлять транспортным средством и этот факт закреплен в его Индивидуальной программе реабилитации, то теоретически закон не запрещает ему работать в такси.

Противопоказания по управлению автомобилем перечислены в Постановлении Правительства РФ «О перечне медицинских противопоказаний к ограничению управления транспортным средством». Согласно документу, управлять автомобилем любой категории запрещено лицам, которые имеют диагноз слепота или эпилепсия, а также психические отклонения, связанные с приемом психотропных веществ. А вот человеку без ступни разрешено водить машину, но при условии, если она оборудована ручным управлением и автоматической коробкой передач.

«Очень много моментов отдается на откуп врачам. — рассказывает Шкуматов. — Условно говоря, если у человека, например, нет пальцев на руке, вопрос решается врачом индивидуально. Если у человека нет руки, тоже в индивидуальном порядке могут допустить к управлению автомобилем, но при условии переделки автомобиля под управление конкретным человеком. Вы точно не будете допущены, если у вас хронический алкоголизм или наркомания. Но в то же время, даже полностью глухие водители могут быть допущены к управлению автомобилем».

Автоюрист Дмитрий Славнов также полагает, что при наличии лицензии и других необходимых по закону документов водитель с ограничениями по здоровью может заниматься перевозкой пассажиров. «Если у таксиста с инвалидностью есть лицензия на таксомоторную деятельность и он имеет право управлять транспортным средством, то почему нет?! Другое дело, что пассажир также имеет право отказаться от поездки, ничего не оплатив, если его не устраивает внешний вид таксиста или машины. Он просто отказывается и вызывает другую машину», — пояснил эксперт.

Тем не менее, Шкуматов и Славнов сходятся во мнении, что в Москве слабослышащий таксист — это по-прежнему большая редкость. По словам координатора сообщества «Синие Ведерки», на столичном рынке пассажирских перевозок — переизбыток водителей, и таксомоторным компаниям нет смысла брать на работу инвалидов даже ради налоговых льгот.

«Профессия не располагает, — рассуждает Шкуматов. — Очень большая моральная и физическая нагрузка, которая, будучи помноженная на его (инвалида) возможности здоровья, может дать очень плохой результат. Поэтому я сам лично не встречал таких водителей, хотя активно пользуюсь такси в Москве и других городах».

По информации правозащитницы Елены Гращенковой, некоторые агрегаторы сейчас активно разрабатывают специальный чат, который помог бы водителям-инвалидам более эффективно общаться с пассажирами. «До того, как я наткнулась на сообщение об этом чате, я и понятия не имела, что инвалиды могут коммерческой перевозкой заниматься. Я до сих пор не знаю, нарушение это закона или нет. Но то, что они (люди с ограниченными возможностями здоровья) действительно работают в такси, и агрегаторы об этом пишут — и Gett, и Яндекс, — это точно», — рассказывает женщина.

Елена Гращенкова занимается защитой прав пассажиров, попавших в ДТП во время поездки в такси. Девушка сама побывала в аварии. Такси, в котором она ехала в аэропорт, на большой скорости врезалось в фонарный столб. Как выяснилось впоследствии, водитель находился в состоянии наркотического опьянения. Машину Елена вызвала через «Яндекс. Такси» и сейчас судится с агрегатором. По словам правозащитницы, проблема не в том, что люди с ограниченными физическими возможностями управляют такси, а в том, что состояние водителей перед поездкой никто не проверяет.

«Агрегаторы утверждают, что они являются программным продуктом, который позволяет пассажирам осуществить связь с водителем. Никаких медосмотров водители не проходят. Сервис контролирует только наличие у водителя прав и разрешения на автомобиль. Кто за рулем, они в глаза не видят! И мой судебный процесс как раз об этом! В моем случае разрешение на машину было, права у водителя проверили, а за рулем был наркоман! Агрегаторы полностью уничтожили блок транспортной безопасности. Больше таксисты не дышат в трубку, не проходят медосмотры, и никто не спрашивает, где водитель работал до этого. Это чудовищная ситуация, которую мы как гражданское общество должны сломать».

С Еленой Гращенковой согласен и Петр Шкуматов. Он также убежден, что появление на рынке агрегаторов сильно ударило по безопасности пассажиров:»Есть посредник — агрегатор заказов, который не несет ответственности ни за что. И вот человек без руки. В обычном таксопарке его попросили бы уйти. А агрегатор заказов не заинтересован в том, чтобы проверять водителя на физическое соответствие профессии. Он просто передает заказы тому, кто заплатит больший процент. И если вдруг что-то случается в ходе поездки с пассажиром, получается, что это проблема самого пассажира».

В то же время, на работу таксистов с нарушениями слуха или другими ограничениями по здоровью экспертам «Синих Ведерок» пассажиры до сих пор ни разу не жаловались.

«Никаких свидетельств, что такие водители совершали когда-либо правонарушения, у меня нет. — рассказывает Елена Гращенкова. — В обращениях ко мне жалоб на инвалидов не было! Наоборот, я читала, что они очень исполнительные и аккуратные водители. Слышала только позитивные отклики».

В отличие от правозащитницы Гращенковой, таксист Андрей Прокофьев, напротив, убежден: людям с ограниченными физическими возможностями в такси делать нечего! «Я видел автомобили такси со знаком «инвалид», у меня это вызывало недоумение. Как так вообще?! Одно дело, когда человек возит свою семью и себя. А другое дело — коммерческие перевозки пассажиров», — говорит Прокофьев.

«Лично мое мнение — я категорически против, чтобы инвалиды работали в сфере перевозок. Здоровый человек не выдерживает, а что уж говорить про инвалидов?! Очень высокая смертность от инсультов и инфарктов. Неспроста во времена СССР водитель не имел права находиться за рулем свыше 40 часов в неделю. А сейчас водят по 18 часов в сутки и в неделю накатывают более 100 часов. Усталость накапливается, и водитель за рулем засыпает. Хорошо, если в этот момент он был один. К несчастью, очень часто таксисты засыпают, когда везут людей».

По закону о защите прав потребителя пассажир имеет право на получение достоверной и полной информации о приобретаемой услуге. Поэтому Прокофьев считает, что агрегатор обязан уведомлять пассажиров, что водитель имеет инвалидность. А пассажир должен иметь возможность отказаться от такого вызова без каких-либо доплат.

Игорь Семенов, учредитель фонда содействия социальной адаптации инвалидов «Возрождение», рассказал редакции «360», что среди его знакомых инвалидов много очень хороших водителей. Но заниматься пассажирскими перевозками он бы им все же не рекомендовал. «То, что они инвалиды, это не значит, что они хуже управляют машиной. Если по справедливости посмотреть, они за пояс могут заткнуть многих любителей! Я знаю многих инвалидов, которые работали бы, как водители-экспедиторы, но я не знаю таких случаев, чтобы инвалиды занимались частным извозом».

Семенов рассказал, что 10 лет назад возглавлял таксомоторный парк, который работал, в том числе, как социальное такси. Водителей с инвалидностью на работу брали охотно, но как правило они занимали должность экспедитора и обеспечивали развоз инвалидных колясок по домам. В паре с экспедитором всегда работал сотрудник без каких-либо ограничений по здоровью, который разносил коляски по квартирам.

«Таксист должен быть, как космонавт, как летчик — здоров, бодр, трезв и всегда готов прийти на помощь клиенту. А инвалид — если ограничения касаются сердца, зрения и всего остального — как же он поможет?!» — подытожил Семенов.

В ходе подготовки материала ни одного сообщения о ДТП с участием слабослышащих таксистов, а также таксистов с другими формами инвалидности редакции «360» найти не удалось. В социальных сетях пассажиры, которым случалось пользоваться услугами необычных водителей, отзываются о своем опыте в позитивном ключе:

«Заказывал однажды такси, и там было указано, что водитель глухой. Никаких проблем не было».

May Day по-моему это тот самый случай (не заглядывая в ТК), кгда водителя можно и нужно ОБЯЗАТЬ пройти медицинский осмотр.
А вот заключение врачей…это нужно будет подумать…как сделать его правильным
Добавлено @ 1090997189
А вот и в ТК заглянул…
Статья 69. Медицинское освидетельствование при заключении трудового договора
Обязательному предварительному медицинскому освидетельствованию при заключении трудового договора подлежат лица, не достигшие возраста восемнадцати лет, а также иные лица в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами.
См. Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников, утвержденное приказом Минздрава РФ от 10 декабря 1996 г. N 405
Статья 213. Медицинские осмотры некоторых категорий работников
Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят за счет средств работодателя обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования). Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других организаций проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок их проведения определяются нормативными правовыми актами, утверждаемыми в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
В случае необходимости по решению органов местного самоуправления в отдельных организациях могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению медицинских осмотров (обследований).
Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.
Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников утверждено приказом Минздрава РФ от 10 декабря 1996 г. N 405
О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии см. приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. N 90
Добавлено @ 1090997219
Одним словом почитайте, подумайте, выход есть, его только нужно найти

У пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного или маммаро-коронарного шунтирования, то есть операцию на открытом сердце, всегда много вопросов. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.

Можно ли пить после шунтирования?

Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. Эквивалентом является 50 грамм крепких напитков. При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь. К слову, в гранатовом соке также много полифенолов и его благотворное действие в плане профилактики атеросклероза тоже доказано.

Сколько живут после шунтирования?

После шунтирования жить можно достаточно долго. Например, не так давно у нас на коронарографии был пациент, с маммаро-коронарным шунтом 25 летней давности. По какому-то счастливому стечению обстоятельств во внутренней грудной артерии (a.mammaria) не формируются атеросклеротические бляшки. Это самый качественный и длительно живущий шунт. Эту операцию впервые в мире сделал профессор Колесов В.И., работавший в 1-м Ленинградском Медицинском институте. Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет. Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Иногда встречается полная артериальная реваскуляризация, что, конечно, прогностический очень хорошо для пациента. Надо отметит, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко. Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты. Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.

Конечно, на время жизни после аорто-коронарного шунтирования также влияет наличие постинфарктных рубцов, их распространенность, снижение сократительной функции сердца, а также наличие сопутствующих заболеваний. Например, наличие сахарного диабета, особенно его декомпенсированной формы будет ухудшать прогноз. Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.

Диета после шунтирования/питание после шунтирования

По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре. Самая правильная диета для кардиологического пациента – это средиземноморская. Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса – индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская. Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.

Во-вторых, нужно стараться избегать «простых» легкоусвояемых углеводов. К ним в первую очередь относятся сахар и белая мука. Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого. Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.

Реабилитация после шунтирования

Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление. Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа. Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить. Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни. Если операция шунтирования была плановая и послеоперационный период протекал спокойно, то переносимость нагрузки у пациента постепенно возрастает и становиться лучше, чем до операции. Собственно, для этого операция и делалась. Несмотря на то, что часто грудину во время операции открывают, а потом соединяют металлическими скобками, бояться, что она разойдется, не нужно. С другой стороны, нужно знать, что грудина срастается в течение 3-х месяцев и в течение этого времени надо ограничивать ассиметричные движения в верхнем плечевом поясе, отказаться от привычки закладывать руки за спину или носить что-то тяжелое в одной руке или на одном плече. У пациентов, которым делали операцию из миниинвазивного доступа очень повезло – с этими вопросами они не столкнуться. Третий этап- амбулаторный. Это самостоятельные тренировки в домашних условиях под четким руководством лечащего кардиолога, который с помощью нагрузочных проб может оценит в правильном ли режиме Вы тренируетесь.

Упражнения после шунтирования/Тренировки после шунтирования

В обычном случае физические нагрузки не противопоказаны и полезны. Для лечащего врача и пациента важно убедиться в их безопасности. Главным методом для этого является проведение стресс-теста — пробы с физической нагрузкой (чаще всего стресс-эхокардиография). Эту пробу стоит провести по совету кардиолога через 3-4 недели после операции. Проба позволяет оценить реакцию организма на нагрузку, выявить нарушения ритма, признаки ишемии миокарда (нехватки крови сердцу). Если тест отрицательный (то есть не выявляет ишемии), а изменения давления и пульса на фоне физической нагрузки оцениваются врачом как адекватные, то такому пациенту мы рекомендуем регулярные кардио- нагрузки.

  • Важно помнить, что тренирует сердце только непрерывная нагрузка не менее 30 минут. Работа по дому, прогулки с ребенком сердце не тренируют.

Боли после шунтирования/Осложнения после шунтирования

Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение. Важно:

  • Если боль трудно переносимая, принимать обезболивающие (как правило, через 7-10 дней все пациенты уже отказываются от приема обезболивающих препаратов)
  • Поднять сниженный гемоглобин. Для этого бывает часто нужен длительный прием препаратов железа.
  • Убедиться в отсутствии признаков ишемии миокарда (с помощью нагрузочной пробы) и возобновить физическую активность.
  • Быть в контакте с кардиологом для того, чтобы вовремя получить ответы на возникающие вопросы.

Секс после шунтирования. Половая жизнь после шунтирования

Не противопоказан. Скорее наоборот. Для сердца секс является одним из видов кардио-нагрузки. Если результат нагрузочной пробы хороший, то не должно быть никаких опасений. Некоторые исследования показали, что секс именно с женой наиболее безопасен для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

Эректильная дисфункция частая проблема для наших пациентов, ведь по механизму возникновения она схожа с ишемической болезнью сердца, так как связана с недостаточным расширением артерий. Для большинства мужчин выходом из этой ситуации является прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, то есть Виагры, Сиалиса и так далее. Сами эти препараты никакой дополнительной нагрузки на сердце не вызывают. Есть только одно важное правило – их ни в коем случае нельзя сочетать с нитропрепаратами (нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве, кардикет и так далее) из-за риска резкого снижения артериального давления. Если наши пациенты вынуждены принимать нитраты, то основные препараты для лечения эректильной дисфункции им противопоказаны.

Перелеты после шунтирования. Можно ли летать после шунтирования?

После шунтирования летать можно, если нет каких-либо других ограничений и послеоперационный период прошел спокойно. Первый перелет возможен через 10 дней. Об этом мы можем говорить с уверенностью, так как все наши пациенты, прооперированные в Германии возвращались на самолете домой именно в этот период. Все пациенты после шунтирования принимаю пожизненно малые дозы аспирина. А это хорошая профилактика артериальных тромбозов в том числе во время перелетов.

Одними из факторов риска длительных перелетов являются обезвоживание организма и застой крови в венах ног. Важно пить достаточно жидкости и, при длительных перелетах, не забывать вставать и разминаться.

Ключевую роль в жизни пациента после операции на открытом сердце играет врач-кардиолог. Поэтому принципиально важно найти врача, которому пациент доверил бы свое здоровье. Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию. У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.

  • Контроль артериального давления.

    Для большинства наших пациентов норма артериального давления после операции — ниже 140/90 мм рт.ст. Но важно помнить, что эта норма – так называемые «офисные» цифры, т.е. давление, которое доктор измеряет на приеме в клинике. Обычно дома при хорошо подобранных лекарствах, давление у наших пациентов не превышает 125/80 мм рт.ст., а по утрам верхнее (систолическое) давление часто не превышает 100-110 мм рт.ст. Очень важно помнить, что все препараты для снижения давления нужно принимать каждый день в одной и той же дозе. Иначе никогда не удастся добиться стабильного эффекта и давление будет «прыгать».

  • Частота пульса.

    Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога – обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин. Основные препараты, которые мы используем для урежения пульса это бета- адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол и др). Они не только урежают пульс в покое, но и уменьшают реакцию пульса на физические и эмоциональные нагрузки.

  • Холестерин.

    Причина ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. В основе формирования атеросклеротических бляшек лежит нарушение обмена холестерина. Таким образом, прием лекарств, влияющих на обмен холестерина — это единственный способ воздействовать на причину болезни, которая привела пациента на операционный стол.

    После коронарного шунтирования 99% пациентов нуждаются в приеме статинов. Никакие побочные эффекты от приема статинов (по большому счету это только возможные боли в мышцах) не могут сравниться с той пользой, которую дает замедление процесса атеросклероза у наших пациентов.

    К сожалению, нередко наши пациенты слышат информацию о вреде сатинов. Это в корне неверно! Статины — единственная группа препаратов, позволяющая остановить процесс атеросклероза. Печальная статистика это только подтверждает. Если проводиться правильный регулярный контроль показателей холестеринового обмена и ферментов (АСТ, АЛТ, КФК), то прием статинов абсолютно безопасен!

  • Ежегодная проверка.

    Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год. На приеме врач оценит давление, пульс пациента, выявит возможные проявления стенокардии, сердечной недостаточности. Оптимально выполнить нагрузочный тест- стресс- эхокардиографию, который поможет оценить работу сосудов сердца после операции. ЭКГ и УЗИ сердца в покое не дадут достаточной информации о функциональном состоянии сердца, а соответственно, косвенной информации о проходимости шунтов. Контроль липидограммы (расширенного анализа на холестерин) позволит врачу отрегулировать дозу статинов. Помните, что для пациентов, перенесших операцию на сердце, целевой показатель холестерина липопротеидов низкой плотности («вредный холестерин») 1,5-1,8 ммоль/л, что значительно ниже, чем у других категорий пациентов!

  • Тревожные симптомы.

    Пациентам, перенесшим операцию на сердце следует незамедлительно обратиться к врачу при проявления первых признаков стенокардии. Боли, жжение или тяжесть за грудиной, которые возникают при физической нагрузке, прекращаются при ее остановке и реагируют на прием нитроглицерина – это повод срочно обратиться к врачу, в т.ч. вызвав скорую помощь. Внезапно возникшие или прогрессирующие симптомы стенокардии часто являются предвестником скорого инфаркта.

Автор статьи Громыко Татьяна
Юрьевна Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, к. м. н. Стаж работы : c 2010 года, 10 лет Автор статьи Лигидов Мурат
Лионович Врач-кардиолог, кардиология и функциональная диагностика Стаж работы : c 2009, 11 лет Остались вопросы? Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *